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Exploración neurológica básica para el médico general, image, image,…
Exploración neurológica básica
para el médico general
EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN
MOTORA Y EL EQUILIBRIO
COORDINACIÓN ESTÁTICA
Aqui se pone en practica la
Prueba de Rombert
Consiste en pedirle al paciente que se ponga firme de pie, con los ojos cerrados, aquí se evalúa la Vía Propioceptiva.
En la cual el paciente debe mantenerse en esa posición y el médico tiene que estar alado por si perdiera el equilibrio.
COORDINACION DINÁMICA
Aqui el médico evalua la metría, que es medir la velocidad, la distacia y la fuerza en ejercicios de coordinación.
en la cual se emplea diversos métodos. Por ejemplo:
PAra iniciar se puede poner la Prueba dedo-nariz
E la el médico coloca su dedo a medio metro del paciene y se le pide que con su dedo indice toque y luego toque su nariz. Asi de forma que sea cada vez mas rápido.
Diadococinesia
Son movimientos rítmicos alternos con grupos musculares funcionales opuestos como supinación-pronación
La Marcha
Se pone a prueba la marcha del paciente de forma lenta viendo si existe alguna desviación o tambaleo. Despues se puede adicionar que camine de puntas, talones y de tándem
EXPLORACIÓN DE LOS 12 NERVIOS CRANEALES
NERVIO VESTÍBULO-COCLEAR (Vlll)
VESTIBULAR (equilibrio y orientación) y COCLEAR (audición)
Para la audición se le puede indicar al paciente que debe escuchar el sonido cuando frote los dedos cerca del conducto auditivo. la cual ira alejandolo y debe avisarle cuando ya no escuche nada.
y para el equilibrio podria pedirle al paciente que esté en bipedestación y cerrado los ojos, y ver si puede mantener el equilibrio, o tambien podria incluir que se pueda equilibrar sobre un pie.
NERVIO GLOSOFAEINGEO (lX) Y NERVIO VAGO (X)
Tendríamos que pedirle al paciente que diga la letra A de forma prolongada mientras el médico observa el velo del paladar, la uvula y si hay problemas en la fonación. Puede que exista una parecia de los nervios lX y X
NERVIO FACIAL (Vll)
SENSITIVA
Se puede realizar las mismas pruebas que mencionamos en el NERVIO TRIGEMINO V
MOTORA
Se le pide al paciente que realice todo tipo de gestos para ver si existe alguna asimetría. Se realiza de forma ordenada desde la frente hasta la boca.
NERVIO ACCESORIO (Xl)
inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. La cual se revisará el trofismo, tono y fuerza mediante el movimiento de la cabeza
*NERVIO TRIGEMINO (V)
Inervacion motora y sencitiva de loa músculos Pterigoideos, temporales y meseteros que son los músculos masticadores
SENSITIVA
Para esta parte exploraremos la sencibilidad de los nervio: 1º oftálmica, 2º maxilar y 3º mandibular
Utilizaremos objetos delgados y romos como algodon, cepillo de cedas suaves, etc. Tambien algo puntiaguado para verificar dolo y a la temperatura.
MOTORA
El medico prueba que el tono y la fuerza de los musculos masetero y temporal esten bien, pidiendole al paciente que apriete sus dientes (es como si estuviera mordidendo), luego se palpa los muculos maseteros y temporal,
Y para el músculo pterigoideo simplemente el medico hará movimientos laterales del maxilar inferior
NERVIO HIPOGLOSO (Xll)
Inerva la lengua, para lo cual se le pide al paciente que la protuya y haga movimientos en diferentes direcciones.
NERVIOS OCULOMOTORES (lll, lV y Vl)
MOTILIDAD EXTRÍNSECA DEL OJO
Verificar la amplitud y simetria de la hendidura palpebral, ya que esta inervado por el lll par craneal
Verificar si el ojo en posicion central se encuentran simétricos. Luego hacer que se mueva pidiendole que siga con la mirada su dedo o un objeto queel medico agarre.
Músculo recto externo -Vl Nervio
Músculo recto interno-lll nervio
Músculo recto recto superior-lll Nervio
Músculo recto inferior-lll Nervio
Músculo Oblicuo Inferior-lll Nervio
Músculo oblicuo Superior- lV Nervio
MOTILIDAD INTRINSECA DEL OJO
Verificamos la forma y el diametro de las pupilas.
Reflejos Pupilares mediante el ll nervio (aferente) y lll nervio (eferente)
Reflejo Fotomotor directo
Se da iluminacion sobre la pupila, la cual se observará la contraccion de la pupila (MIOSIS)
Reflejo Consensual o fotomotor indirecto
Esta vez es en la pupila del ojo contralateral y ver su contraccion.
NERVIO ÓPTICO (ll)
VISIOIN CROMÁTICA
Es una Técnica enla cual al paciente se le pide que se tape un ojo con una mano, para luego evaluar el otro ojo, y viceversa. Lego se le hace identificar ciertos colores como rojo, azul, amarillo y verde. Otra forma es usando laminas donde hay puntos de diferentes colores, es la tecnica de Ishihara
CAMPOS VISUALES
Esta técnica mide la Campimetría visual en la que el paciente tapa un ojo con su mano y el medico agarra un objeto o utiliza el su dedo en la cual le pide al paciente cuando deje de ver el dedo u objeto que lo va a mover de forma horizontal.
AGUDEZA VISUAL
Esta tecnica utiliza una tabla de Snellen donde hay una serie de letras de grande a pequeños. Y se coloca a una distancia de 6 metros del paciente, y se le pide que deletree cada una hasta donde llegue.
OFTALMOSCOPÍA DIRECTA O EXAMEN DE FONDO DE OJO
Aqui el medico utiliza un instrumento que es el oftalmoscopio para poder explorar el ojo
NERVIO OLFATORIO (l)
Se le puede dar al paciente alguna sustancia conocida pero que no sea irritante.
Aunque el Nervio olfatorio no es muyexplorado. Si algun caso, Tendriamos que preguntar sus antecedentes o factores asociados a este.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
En la cual se verifica lo siguiente::
LA FUERZA
Se le pide al paciente hacer ejercicios en contra gravedad y en contra una resistencia. Los mas habitual que se hace son:
Flexión y extensión de la articulación de la rodilla para los músculos: Cuádriceps e Isquitibiales, semitendinoso y semimembranoso de las extremidades inferiores
Flexión y extensión del la articulacion del codo para los músculos biceps y triceps
EL TONO
Es la resistencia que existe en un músculo relajado. En la se le revisa al paciente palpando mediante estiramientos y acortamientos de los musculos.
Se puede encontrar
Hipertonía
Espasticidad
Disminución del tono muscular
Rigidez
Hipotonía
FLEJOS ANORMALES O PATOLÓGICOS
Son reflejos que no deberian realizarse o se encuantra ausente en un paciente
La cual hace referencia a una alteración neurológica, y se las denomina signos, como por ejemplo:
Signo de babinski
En la cual se ve que los dedos del pie hacer una flexion y abduccion. En forma de abanico
Signo de hoffmann y trômner
Se produce una flexión del dedo pulgar o índice al sostener el dedo medio de la mano del paciente
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
Aqui se utiliza una herramienta como el martillo de reflejos para realizar mediante un golpe suave y rapido, provocar un estimulo para la respuesta motríz.
Los reflejos mas habituales son:
ESTREMIDADES SUPERIORES
Reflejo tricipital
Reflejo bicipital
EXTREMIDADES INFERIORES
Reflejo Patelar
Reflejo Aquileo
En estos reflejos se puede encontrar:
Normal
(++)
Hiperrreflxia "aumento de la amplitud del reflejo"
(+++)
Hiporreflexia "poca amplitud del reflejo"
(+)
Arreflexia "Ausencia de reflejos"
EL TROFISMO
Aqui el médico verifica si un musculo es normal o anormal mediante una inspección
En la cual se verificara si existe lo siguiente
Hipotrofia
Músculo demasiado pequeño
Hipertrofia
Musculo demasiado grande
Atrofia
Cuando el músculo es demasiado pequeño y ademas existe denervación
Es una examen neurológico que sirve para verificar alguna alteracion funcional verificando los
12 Nervios Craneales
y que normalmente lo realiza un médico general y los especialistas en nerulogia.
IMPORTANCIA
Nos permite localizar donde se encuentra ese tipo de alteracion funcional
Verificaremos la etiologia de la lesion
Nos permite verificar si existe alguna alteracion a nivel del SNC o SNP
EXPLORACIONE DEL ESTADO DE ALERTA Y LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
ESTADO
DE ALERTA
Somnolencia o letargo
En la que el paciente se encuentra dormido, almenos que haya un estimulo verbal o tactil se despierta
Estupor
De igual manera paciente dormido, pero esta vez requiere un estimulo doloroso para que reaccione.
Confusión
Cuando el paciente esta despierto pero tiene poca capacidad de atención a las preguntas.
Coma
El paciente no responde a todos los estimulos provocados.
Alerta o despierto
Cuando el paciente esta despierto y no tiene alteraciones funcionales.
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
Lenguaje
Lenguaje espontáneo
Se le empieza a preguntar cosas simples como por ejemplo ¿A que se dedica? luego le empieza a dar que repita algunas palabras algo complejas y verifica si existe buena articulacion de las palabras.
Comprensión
Se le da Ciertas Instrucciones algo complejas que realice.
Memoria
Corto Plazo
En ese mismo instante se le pide al paciente que momerice ciertas palabras no dificiles, y despues de unos minutos que las diga.
Mediano y largo plazo
Se le pide al paciente que recuerde ciertas cosas que pasaron hace un tiempo largo como por ejemplo.
¿Recuerda que comio ayer?
¿recuerda si hizo algun deporte la semana pasada?
¿Sabe cual es su fecha de nacimiento?
Orientación
lugar
Se le pregunta si reconoce el lugar donde está
Tiempo
Se le pide el dia o la fecha actual
Persona
Se le pregunta el nombre del paciente
Cálculo
Simplemente se le da alguna operacion simple dependiendo la educacion que tuvo el paciente para que pueda resolver.
Por ejemplo: 2+2
EXPLORACIÓN DE LA SENCIBILIDAD SOMATICA
SENSIBILIDAD DOLOROSA
En la cual se utiliza un objeto puntiagudo y se punsa en un lugar de la piel sin lesionar, y preguntarle si siente algo de dolor.
SENSIBILIDAD TÉRMICA
Aqui se utiliza dos objetos con diferentes temperaturas. Frio y calor. y se le pide al paciente que siente cuando se lo pone en contacto con estos objetos
SENSIBILIDAD TÁCTIL
Se utiliza algo suave como algodon o un isopo y se pone en contacto con la piel del paciente. Y se le pregunta si siente algo.
NOMBRE Y APELLIDO
: JUAN CARLOS SOLIZ POÑE
GRUPO
: 2
