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GASTROSQUISIS - Coggle Diagram
GASTROSQUISIS
CARACTERISTICAS DE NIÑOS CON GS
Retardo de crecimiento
Oligodramnios
Parto prematuro
Muerte fetal
Nacen con menor peso y EG
CONCEPTO
Defecto congénito de todas las capas de la pared abdominal anterior
Localizado a un lado del cordón umbilical (derecho)
Por medio de la hernia, desprovisto de cualquier envoltura
El contenido eviscerado está representado por todo el ID y parre del IG.
Herniación del epiplón mayor "Gastrosquisis menor"
FACTORES DE RIESGO
Raza Blanca, hispanos
Edad materna joven (< 20 años)
Nivel socioeconómico bajo
Inestabilidad social
Consumo de
Aspirina, ibuprofeno, pseudoefedrina, anfetaminas, alcohol, cigarro, drogas (cocaína, marihuana)
Exposición a rayos x
Deficiencias alimentarioas de caroteno y glucatión
FISIOPATOLOGIA
Falla en la vascularización de
la pared abdominal, en un momento en que no hay suficiente circulación colateral
Para mantener la integridad del mesénquima produciéndose en consecuencia un defecto parietal localizado
DIAGNÓSTICO PRENATAL
Ecografía
Dx entre las 13 y 15 ss
Especificidad alta, pero su sensibilidad es más baja
Una vez dx se debe evaluar c/ 3 o 4 ss
Evaluar
Crecimiento fetal, evaluar cantidad de LA, signos de compromiso isquémico intestinal, detectar posibles anomalias,
AFP
Aumento en sangre materna de la alfa feto proteína
Dx 15 a 21 ss de gestación
Más especifico entre la ss 16 y 18
No es específico, puede aumentar en caso a Defectos del tubo neural (espina bífida o anencefalia, obstrucción del intestino fetal, teratoma. síndrome de Turner, poliquistosis renal.
Dilatación intestinal fetal, definida como diámetro intestinal fetal mayor de 18 mm o mayor de 20 mm en cualquier corte ecográfico transversal y en cualquier etapa del embarazo.
MANEJO PRENATAL
Parto cesárea
Momento ideal 37-38 ss de gestación
Parto prematuro
Amenaza para la vida de la madre o el feto
Forma programada ante la presencia de distress fetal, firme sospecha ecográfica de vías de cierre
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PRE OPERATORIOS
Mantener al RN, en un ambiente térmico neutro (Colocar al RN en una servocuna radiante, envolver al RN con una bolsa de plástico)
Revisar exámenes de laboratorio ( Hemograma, grupo-factor, tiempo de coagulación, prueba de VIH, hepatitis, Covid 19)
Valorar el tamaño del defecto parietal, ya que si es muy pequeño, puede ejercer compresión sobre el mesenterio y precipitar isquemia intestinal.
Investigar posibles anomalías intestinales asociadas como isquemia, necrosis, perforación o atresia intestinal.
Mantener en NPO
Hidratación parenteral
Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico (Colocar 2 vías venosas periféricas en los MS, Posteriormente colocar una vía venosa central (para nutrición parenteral )
Evaluar riesgo quirúrgico (pediatra o anastesiologo)
Verificar estado de higiene
Control la glucosa y enviar al RN con Dextros al 5%.
Verificar consentimiento informado
Colocar una sonda orogástrica, para descomprimir la cavidad gástrica
Administrar antibióticos endovenoso según indicaciones médicas (Ampicilina, gentamicina)
POS OPERATORIOS
Manejo del dolor y necesidad de asistencia respiratoria mecánica
En los pacientes manejados
en forma convencional con anestesia sea cierre primario o en etapas, se utilizará necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), analgésicos opiáceos y relajantes musculares, durante el tiempo que sea necesario (3-4 dias)
Monitoreo de parámetros que hagan sospechar la presencia de un Síndrome compartimental abdominal (SCA) o alguna complicación relacionada con isquemia intestinal.
Estado clínico general (FC, TA, PVC, FLUJO URINARIO, COLORACIÓN, TURGENCIA Y RELLENO CAPILAR EN MIEMBROS INFERIORES, DIAMETRO ABDOMINAL, COLORACIÓN, TONO Y SENSIBILIDAD DE LA PARED ABODIMINAL,
PARÁMETROS DE LAB ( Estado ácido- base), ionograma, hematocrito, etc)
Balance Hídrico estricto
Largos periodos de NPT (nutrición parenteral total)
Uso de antibióticos endovenosos: antibióticos durante los primeros 7 días post- operatorio
Reposición de pérdidas por SOG, o drenaje
Verificar nivel de conciencia
Control de signos vitales
CRITERIO ACTUAL
Corregir el defecto una vez que el niño haya logrado estabilidad térmica, respiratoria y hemodinámica, idealmente en las primeras horas luego del nacimiento