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Expliquer la PEC diagnostique et thérapeutique d'une infection…
Expliquer la PEC diagnostique et thérapeutique d'une infection urinaire masculine
20-50% des H
toujours après la puberté
Gravité
H = terrain à risque (comme grossesse, ID; uropathie, > 65 ans avec 3 critères fragilité Fried, > 75 ans, IRC < 30)
Grave : sepsis (QSOFA >= 2), choc septique, nécessité drainage chir ou interventionnel
Complications
RAU
choc septique
abcès prostatique : fièvre > 48h sous ATB, zone dlse fluctuante au TR
épididymite, orchi épididymite (extension ascendante)
prostatite chronique > opoussées subaigues + fibrose + nodules
Forme typique :
fièvre élevée, sueurs, frissons, survenue brutale
tbles mictionnels : brûlure mictionnelle, dysurie, pollakiurie
dl pelviennes, urétrales ou rectales > indépendantes des mictions
TR : prostate augmentée de volume, tendue, régulière, très dlse
Forme atypique
tte fièvre inexpliquée chez l'H doit faire chercher une IU
forme peu ou non fébrile
TR normal
tableau de cystite (pollakiurie, dl, mictions impérieuses, urines tbles, hématurie, pas de fièvre) ou de PNA (SFU discrets, fièvre, frissons, dl lbaire, empâtement fosse lbaire, signes dig)
ECBU
avant ATB, si possible > 4h après dernier pipi
toilette régrion urétrale et mains, milieu de jet, flacon stérile
conservation <2h à température ambiante ou <24h au frigo
leuco > 10^4/mL (10 éléments/mm3)
bactériurie seuils : E.coi ou staph saprophitycus >= 10^3 UFC/mL (pareil autres bactériels)
seuil 10^2 si receuil stérile, 10^5 sur sonde
Echo voies urinaires voie sus pubienne
en U < 24h si dl lbaire / suspi RAU / ATCD lithiase / sepsis grave ou choc septique
écho transrectale CI en aigu car dl
BU
leuco >= 10^4/mL et nitrites >= 10^5 UFC/mL
urines 2e jet, fraîchement émises, récipient propre, sans toilette
BU positive = VPP > 90%
IRM prostate
si évolution défavorable > abcès prostate?
hémoc
si fièvre
Hospit si
sepsis / choc / indication drainage
hyperalgique
doute diag
ttt ambu impossible
décompensation comorbidité
RAu
ID profonde
Post biopsie
U chir : hospit + ECBU + hémoc
bithérapie IV probabiliste par C3G IV + aminoside
Uro
Initialement
:
RAU > KT sus pub ou sondage urinaire
abcès prostatique : drainge chir à l'aiguille (transrectal ou transpérinéal) si évolution défavorable
Recherche uropathie sous jacente:
interrogatoire : SFU, TR
dosage PSA > 6 mois
bilan uro dès 2e épisode ou suspi anomalie : écho voies U, cs uro +/- débitmétrie
ATB
attendre ATBgramme si paucisympto
privilégier
FQ
si sensible (diffusion prostatique :smiley:)
alternative :
cotrimoxazole
(pas mal aussi)
CI ou résistance: selon ATB et diffusion
:poop: céfixime, augmentin, fosfomycine-trométamol, nitrofurantoine > inutiles
Surveillance
pas d'ECBU de ctrle
défavorable à 72h : ECBU + imagerie écho endorectale ou IRM prostate
Prévention
ATB prophlaxie si biopsie prostate transrectale ou certais gestes endoscopiques voie urétrale rétrograde
apports hydriques abondants
pas de miction retenue, mictions fréquentes
régu transit intestinal
Microbio
:
bactérie surtt dig, mono
entérobact ++ : E coli 90%, proteus mirabilis
rarement : staph, P aeruginosa, corynebacterium, entérocoque
E coli résistances: amox, augmentin, bactrim > 20% / FQ 10-20% / C3G 5%
Physiopath
urines stériles : inf ascendante
cystite : inflammation en réponse à adhésion bactéries à surface muqueuse
PNA : oedème, afflux leuco, ischémie localisée
lgueur urètre H = protexteur, flux permanent urétéral, miction, pH acide, osmolarité faible
FDR : iatrogène, stase urinaire, diabète
Chronique
:
SFU : brûlures, pollakiurie, dysurie, nycturie
pesanteur pelvienne,
dl éjac,
hémospermie,
irritation urétrale accès fébriles
TR : prostate inconstamment augmentée de volume,irrégulière, dlse
évoquer devant toute IU récidivante H
ECBU après massage prostate
écho réno vésico prostatique > facteur favorisant ?
ATB prolongée : plutôt FQ ou cotrimoxazole, 4-12 semaines