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EXPLORACION NEUROLOGICA Portada de Facebook con saludos y foto de otoño,…
EXPLORACION NEUROLOGICA 
La exploración neurológica (EN) es la herramienta clínica más importante con que se cuenta en medicina para la detección y diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso.
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exploración neurológica básica: no tiene la finalidad de diagnosticar de manera precisa la etiología y topografía de todas las posibles alteraciones neurológicas, pero tienen como finalidad la función de ser como una herramienta de tamizaje para detectar posibles alteraciones (graves o frecuentes)
exploración del estado alerta: toda EN iniciara con el estado de alerta y estado mental, ya que para algunas maniobras se necesitara la ayuda del paciente, y esto nos permitirá evaluar sus funciones cognitivas, el grado de cooperación para entender y seguir las indicaciones.
alerta o despierto: el paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde adecuadamente a los estímulos verbales.
confusión (obnubilación): el paciente interactúa pero tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que es posible que responda inadecuadamente a las preguntas.
somnolencia o letargo: el paciente tiende a quedarse dormido si no es estimulado de alguna manera, pero el estimulo verbal o táctil es suficiente para alertarlo.
estupor: el paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene respuesta cuando el estimulo es muy intenso o doloroso.
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exploración de los nervios craneales: realizarlo de forma ordenada, bilateral y comparativa. abordando los 12 pares craneales. de cada uno se abordara solamente a aquellos que resulten mas importantes conocer para realizar una ENB.
Nervio olfatorio I: no se explora de manera rutinaria, ya que mayormente los trastornos olfatorios son provocados por patologías o problemas naso sinusales y no de origen central. si existe una alteración debemos considerar los antecedentes como; el tabaquismo, infección de vías respiratorias o inhalación sustancias toxicas o ilícitas.
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Nervios oculomotores III, IV y VI: estos se evalúan en conjunto por que estos inervan a los músculos relacionados con los movimientos oculares.
Modalidad extrínseca del ojo: el examinador deberá mitrar continuamente los movimientos oculares para evaluar si son conjugados y simétricos. primero se inspeccionara la amplitud y simetría de la hendidura palpebral, la parecía completa del II nervio produce caída del palpado o ptosis palpebral. posterior debemos inspeccionar que la mirada conjugada sea normal.
Modalidad intrínseca del ojo III nervio: se evaluara la morfología y diámetro de las pupilas y los los reflejos (preferentemente oscurecer el ambiente).
Reflejo fotomotor directo: perpendicularmente al ojo, se dirige un haz luminoso a la oreja del paciente y se desplaza medialmente hasta que incide sobre la pupila y deberá observarse contracción de la pupila (miosis) en el ojo estimulado.
Reflejo consensual o fotomotor indirecto: se deberá poner énfasis en el ojo contralateral en el cual deberá de observarse la contracción de la pupila contralateral.
Nervio trigémino V: nervio mixto encargada de transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inervación motora de los músculos de la masticación, evaluando las funciones motoras y sensitivas.
Motora: por inspección se valora el trastorno de los músculos masetero y temporal, posteriormente se le pide al paciente que apriete fuertemente sus dientes mientras se palpan ambos músculos maseteros.
Sensitiva: se explora en tres ramas del nervio ( oftálmica, maxilar y mandibular) requiriendo la evaluación de la sensibilidad del tacto grueso superficial.
Nervio facial VII: nervio mixto con la función de enervación motora de la mayoría de los músculos de la cara y la sensibilidad gustativa de los tercios anteriores de la lengua. pidiéndolo al paciente que realice diferentes movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca, esto tiene la finalidad de identificar asimetrías faciales que sugieren parecía o parálisis de bell.
Nervio vestíbulo-coclear VII: formada por 2 nervios: nervio vestibular y el nervio coclear. una manera de de explorar el componente acústico es evaluando la la capacidad del paciente de percibir el sonido del frote de los dedos del medico. primero se muestra el sonido a detectar, después de le pide que cierre sus ojos y el paciente deberá indicar cuando deje de escuchar el sonido de los dedos del doctor. y lo realizamos contra lateralmente y se compara la distancia a la que se escucha tanto uno como otro.
Nervio glosofaríngeo IX y nervio vago X: se exploran juntos por que inervan estructuras relacionadas funcionalmente, se le solicita al paciente que diga el fonema A. de manera prolongada, en caso de una parecía unilateral de los nervios IX y X se observa uno de los pilares del paladar no se eleva lo cual produce una deviación de la úvula hacia el lado sano.
Nervio accesorio XI: encargada de la inervación motora de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, su exploración consiste en evaluar el trofismo, tono, y fuerza de ambos músculos.
Nervio hipogloso XII: al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las direcciones.
Exploración del sistema motor: se evalúa explorando 5 aspectos del musculo: el trofismo, el tono, la fuerza, los reflejos de estiramiento muscular y los reflejos anormales o patológicos.
Trofismo: es una valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen, es dependiente de la experiencia del medico
Tono: resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado. para su exploración se palpa la masa ,muscular y realizando estiramientos y acortamientos pasivos de los distintos grupos musculares en las 4 extremidades.
Fuerza muscular: se evalúan grupos musculares pidiendo al paciente que realice movimientos activos en primera instancia solo en contra de la gravedad y después en contra de su resistencia impuesta por el medico.
Reflejos de estiramiento muscular: es una respuesta motriz, independientemente de la voluntad, provocada inmediatamente después de la aplicación de un estimulo mecánico ( golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones.
Reflejos patológicos: son aquellos que no pueden ser provocadas en sujetos normales son también nominados signos.
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Signo de Hoffman y tromner: se consideran patológicos cuando se asocian a otras alteraciones que sugieran afección piramidal, su presencia no se traduce por si sola en enfermedad.
Exploración de la sensibilidad somática: para poder evaluar el paciente deberá estar alerta y cooperador, no estar bajo los efectos de alcohol, drogas o fármacos, y mantenerse con los ojos cerrados para la mayor fiabilidad. y deberá realizarse de manera bilateral deacuerdo al esquema corporal par los dermatomas.
Superficial o exteroceptiva: evaluaran el: tacto, dolor y temperatura
Propioceptiva: evaluaran: artrocinetica, posicional y vibratoria.
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Sensibilidad táctil: se puede realizar un trozo de papel o un hisopo, con lo que se toca la piel del paciente uy este deberá indicar si percibe el toque o no.
Sensibilidad dolorosa: con ayuda de un objeto afilado o un palito con punta achatada, se punciona la piel del paciente( sin lesionar) y este deberá indicar si siente dolor, con que intensidad y si es la misma intensidad en ambos lados.
Sensibilidad térmica: se emplea 2 objetos con diferentes temperaturas: una frio y otro tibio o caliente. de igual manera se colocara el estimulo y el paciente deberá identificarlos e indicar si es que en algún lugar lo percibe mas o menos.
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