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CLIMATÉRIO E MENOPAUSA - Coggle Diagram

- - - - com o objetivo de promover a promoção da saúde de uma forma integral.
  - - - acontece quando a menstruação para de ocorrer antes dos 40 anos.
      - etiologia desconhecida
        
        genética, autoimune, infecciosa ou iatrogênica
    - - Pré-menopausa
        
        redução da produção de hormonios
      - perimenopausa
        
        inicio dos primeiros sintomas
      - Pós-menopausa
        
        após a ultima menstruação
    - - queda dos hormônios;
        
        remoção do útero;
        
        quimioterapia;
        
        Insuficiência ovariana primária.
- - - - Modificação da neurotransmissão adrenérgica do SNC.
        
        Estímulo central do hipotalamo anterior e de alterações locais na vasodilatação.
        
        Teorias
  - - - o nível circulante de LH numa tentativa compensatória de luteinizar os folículos não-rotos.
        
        Os níveis de progestagênio caem, não há ovulação e formação de corpo lúteo.
        
        Alteração reflete tecidos que possuem receptores FSH LH Progest e estrogenio:
        
        menstruais, vasomotoras, neurogênicas, psicogênicas, metabólicas (óssea e lipídica), mamárias, urogenitais, urinárias, osteomusculares e tegumentares (pele e anexos).
        
        CLIMATÉRIO
- - - - mulheres com longas e estressantes jornadas de trabalho têm + chances de entrar na menopausa + cedo
    - - mulheres nulíparas (sem filhos) têm menopausa + cedo, enquanto o aumento da paridade correlaciona-se com a menopausa + tardia pela diminuição do número de ciclos menstruais
        ovulatórios
    - - a menopausa pode ser adiantada de 12 a 18 meses, explicada pela deficiência
        estrogênica causada diretamente pelo tabaco, o que pode antecipar também o aparecimento de doenças cardiovasculares e osteoporose
    - - deficiência nutricional e baixo peso também podem antecipar esse quadro
    - - quimioterapia, radioterapia pélvica, cirurgias ovarianas e histerectomia também podem resultar em antecipação da menopausa
- - - - Devem-se multiplicar os coeficientes de intensidade e importância de cada sintoma e somá-los posteriormente. Classificam-se os casos como:
        
        leves: índice < 20
        
        moderados: índice entre 20 e 34
        
        graves: índice > 34
  - - - Esse processo é fisiológico e por isso mesmo apresenta maior incidência populacional do que qualquer diagnóstico diferencial. Além disso, a associação de tão diferentes sintomas sugere fortemente o diagnóstico de climatério (ondas de calor, disfunções menstruais, alterações psíquicas, urinárias e sexuais, além de outros).
        
        Ondas de calor: podem representar doenças como hipertireoidismo, no entanto elas são constantes e acompanhadas de sudorese; feocromocitoma, acompanhadas de cefaleia pulsátil, palidez cutânea e elevação da PA; disfunção límbica, com graus variados de ansiedade e depressão; e hipertensão
        
        Alterações menstruais: os principais a serem pesquisados são os de maior incidência, divididos em doenças benignas como miomatose uterina, pólipos intracavitários ou cervicais, gestação, endometriose e MIPA, e as patologias malignas como câncer do trato reprodutivo (cervical, endometrial e anexial), hiperplasia endometrial e mola. Além dessas, na anamnese e no exame físico devem ser excluídas medicações que podem alterar o ciclo menstrual (tranquilizantes, antidepressivos e anticoagulantes), DIU e TRH.
        
        Alterações urogenitais: a presença de corrimento vaginal, ardência vulvar e dispareunia levam a investigação de DST e vulvovaginites; sintomas característicos de cistite e com cultura urinária permanentemente negativa são característicos de cistite não-bacteriana e, por fim, queixas de perdas urinárias devem ter seu diagnóstico final após exame urodinâmico.
- - - - ESTROGÊNIO é o principal hormônio utilizado na terapêutica, é o melhor para minimizar os fogachos.
        
        CLASSIFICADA
        
        Combinado a Progesterona
        
        é indicado em mulheres com útero, pois a progesterona é usada para proteção endometrial.
        
        Puro estrogênio
        
        é indicado em pacientes histerectomizadas
      - depois de escolher a melhor classificação para paciente é necessário seguir os parâmetros fundamentais, onde são eles:
        
        JANELA DE OPORTUNIDADE
        
        é o momento propício para o início da terapia
        
        VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
        
        Via Oral (aumenta o níveis séricos de HDL e diminui de LDL, aumenta os níveis de triglicerídeos e aumenta o risco de doença tromboembólica venosa)
        
        Via Parental (intramuscular, vaginal, subdérmico, percutânea e transdérmica)
        
        ESQUEMAS DE TERAPIA
        
        Combinados
        
        Progestogênios é administrado por VO, com exceção do Acetato de Norestisterona que disponível com associação com Estradiol por Via Transdérmica.
        
        os esquemas podem ser de forma CONTÍNUA ou CÍCLICOS - é recomendado no mínimo de 12 ou 14 dias de administração de progestagênio por ciclo, para reduzir os risco de hiperplasia e de carcinoma endometrial.
        
        Puro
        
        VO é utilizado o estradiol ou estrogênios conjugados. - Via Parental o estradiol utilizado é o esteroide disponível.
        
        Estrogênio é administrado na forma CONTÍNUA, pois pode ocorrer sintomas climatérios nos intervalos de esquemas cíclicos.
        
        esquemas devem ser realizados com dose BAIXA, pois apresentam grande eficácia no controle dos sintomas.
    - - é um esteróide sintético, com propriedade estrogênica, progestagênica e
        androgênica.
        
        OBS: ao contrário da terapia
        hormonal combinada tradicional, a tibolona não estimula o tecido mamário
        
        A tibolona se comporta em nível uterino como uma terapia
        hormonal combinada contínua, mas sem o efeito estimulante.
    - - são eficazes nas queixas vasomotoras
        
        os mais usados são Desvenlafaxina, Venlafaxina, Paroxetina, Escitalopram e
        Citalopram.