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INSUFFICIENZA EPATICA ACUTA Sdr rara, con insuff epatica funzionale…
INSUFFICIENZA EPATICA ACUTA
Sdr rara, con insuff epatica funzionale (biosintetica). QC drammatico con ittero, deficit coagulativo, encefalopatia in soggetti altrimenti sani
C
iperacuta < 7gg: tipicamente da paracetamolo
acuta: 8-28gg, tipicamente da HBV
subacuta: 5-12 settimane, tipicamente da reazione idiosincrasica al farmaco.
E
virus, famraci, droghe (specialmente le sintetiche), funghi tossici, cause vascolari, cause cardiache. Sdr HELLP (emolisi, elevati enzimi epatici, piastrinopenia) in gravidanza
QC
astenia, nausea, vomito, dolore in ipocondrio dx, encefalopatia (anche con papilledema e bradicardia), piastrinopenia, :arrow_up: LDH, anemia, :arrow_down: funz renale, alteraz ammonio
PROGNOSI
Score di Clichy
Pz < 30aa con encefalopatia di grado >=3 e concentrazioni di fattore V < 20%, sennà pz > 30aa con fattore V < 30%
King's College
Situazione ALI da paracetamolo: FPN sono pH<7.3, encefalopatia 3-4, :arrow_up: PT e creatinina
Situazione ALI non da paracetamolo: età < 10 aa o > 40aa, :arrow_up: bili, Cr o presentazione acuta + eziologia sfavorevole (?)
MELD
creatinina, bili, INR -> prob di sopravvivenza a 3 settimane senza trapianto
dosaggio acido lattico
è un FPN se > 3.5mmol/L o se > 3 mmol/L a lungo nonostante compenso volemico
dosaggio alfaFP
essendo un marker di rigenerazione epatica, sembra che averla alta sia un FPP
dosaggio ammonio
associato a complicanze neurologiche severe (ipts endocranica, coma, erniazione cerebrale, epilessia). Se > 100umol/L c'è encefalopatia nel 70% dei casi
T
A. falloides
penicillina
AI
immunosoppressione
HBV
analoghi nucleosidici
sdr Budd Chiari
anticoagulanti