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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA PARA EL MÉDICO GENERAL, image, image,…

- - - - Somnolencia o letargo: El paciente tiende a quedarse dormido si no es estimulado de alguna manera
      - Estupor: El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso
      - Confusión: El paciente tiene los ojos abiertos e interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención
      - Coma: No existe respuesta alguna a estímulos.
      - Alerta o despierto: El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde adecuadamente a los estímulos verbales.
    - - Orientación: Persona (se le pide que diga su nombre completo), lugar (se le pregunta si sabe en dónde se encuentra) y tiempo (se le pide que diga la fecha actual).
      - Lenguaje: Primero se evalúa el lenguaje espontáneo, por ejemplo, se le puede pedir que describa a qué se dedica. Se evalúa si el lenguaje está bien articulado o si algunas palabras no se entienden bien (disartria); si la respuesta es coherente con la pregunta, o si tiene una adecuada estructura gramatical. Posteriormente se le puede pedir al paciente que repita algunas frases complicadas
      - Memoria: Para la evaluación de la memoria de corto plazo se le puede pedir al paciente que memorice una lista de tres objetos que no estén relacionados ni fonológica ni semánticamente. Para la memoria de mediano y largo plazo se le puede preguntar, por ejemplo, ¿a dónde fue o que comió el día de ayer?, ¿en dónde nació?, ¿cuál es su fecha de nacimiento?
      - Cálculo: Se le pide al paciente que a 100 le reste 7 de manera consecutiva en 5 ocasiones, de la siguiente manera: ¿Cuánto es 100 menos 7? Respuesta 93… ¿Cuánto es 93 menos 7? Respuesta 86… y así sucesivamente.
- - - - No se explora de manera rutinaria, ya que en la mayoría de los casos los trastornos de la olfacción son provocados por patologías o problemas nasosinusales y no de origen central.
    - - Campos visuales: La prueba clínica más sencilla para evaluarlos es la campimetría por confrontación, en la que el médico compara sus campos visuales (asumiendo que su visión periférica es normal) con los del paciente.
      - Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo.
      - Visión cromática.
      - Agudeza visual (lejana y ceracana): Para evaluar la agudeza visual lejana se usa la tabla de Snellen. para evaluar la agudeza visual cercana, se utiliza la tabla de Jaeger.
    - - Estos nervios se evalúan en conjunto, ya que todos inervan a los músculos relacionados con los movimientos oculares.
        
        Motilidad extrínseca del ojo
        
        a) Inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral (dada por el músculo elevador del párpado, inervado por el III nervio craneal). La Paresia completa del III nervio produce caída del parpado o ptosis palpebral.
        
        b) Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal; es decir, que ambos globos oculares se encuentran simétricos, en posición central cuando se encuentran en reposo
        
        Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)
        
        a) Morfología y diámetro de las pupilas: Forma, contorno, situación, tamaño y simetría [isocoria], y asimetría en el diámetro [anisocoria].
        
        b) Reflejos pupilares: Se trata de reflejos mixtos en los que participa tanto el II nervio, como el III nervio. Aquí veremos al Reflejo fotomotor directo e indirecto
    - - Es un nervio mixto, que se encarga de transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inervación motora a los músculos de la masticación.
        
        Motora: Por inspección se valora el trofismo de los músculos masetero y temporal.
        
        Sensitiva: Se explora la sensibilidad facial táctil de las 3 ramas del nervio (oftálmica, maxilar y mandibular).
    - - Es un nervio mixto cuya función es la inervación motora de la mayoría de los músculos de la cara y la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
        
        Para evaluar la función motora, se pide al paciente que realice diferentes movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca.
    - - Está formado por 2 nervios: el Nervio Vestibular (transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo) y el Nervio Coclear (nervio sensorial encargado de la audición).
        
        Una forma de explorar rápidamente el componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido del frote de los dedos del medico
    - - Se exploran juntos, ya que inervan estructuras que se relacionan funcionalmente. Se le pide al paciente que diga el fonema A de forma prolongada (debe observarse si la elevación del velo del paladar es simétrica y si la úvula se encuentra en posición central, además de evaluar si existen problemas en la fonación).
    - - Se encarga de la inervación motora de los músculos Trapecio y esternocleidomastoideo, por lo tanto, su exploración consiste en evaluar el troﬁsmo, tono y fuerza
- - - - Con un objeto afilado o un palillo con la punta achatada, se punciona la piel del paciente y éste deberá indicar si siente dolor, con qué intensidad y si es la misma intensidad en ambos lados.
    - - Se usa 2 objetos que tengan diferentes temperaturas, de preferencia uno frío y otro tibio o caliente
    - - Se puede utilizar un trozo de papel o un hisopo, con que se toca la piel del paciente y éste deberá indicar si percibe el toque o no.