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急性膽囊炎 - Coggle Diagram

- - - - 症狀治療
    - - 治療或預防感染
    - - 給予水分及營養補充
    - - 使腸胃道充分休息，
        以免膽囊又開始排出膽汁而收縮
  - - - 腹腔鏡方式切除膽囊
        
        優點
        
        減少粘連和疤痕
        
        傷口美觀
        
        減輕術後疼痛
        
        減少手術出血
        
        復原較快
        
        傷口小
    - - 如果醫師評估不適合以腹腔鏡的方式
        ，就需要傷口比較大的開腹手術
  - - - 對於手術高風險、或是病情複雜的病患，可以考慮使用膽囊引流，減輕膽囊內的壓力。
- - - - 總膽紅素>4mg/dL(正常2-4mg/dL)
        
        總膽管阻塞
        
        膽管結石
        
        Mirizzi症候群
        
        急性胰臟炎
      - 尿液澱粉酶>1000U/dL
    - - 血清和尿液澱粉酶(amylase）、脂肪酶(lipase)上升
      - 肝功能指數(ALT、AST、LDH、Alk-P)上升
    - - 血清和尿液澱粉酶(amylase）、脂肪酶(lipase)上升
      - 肝功能指數(ALT、AST、LDH、Alk-P)上升
  - - - 膽囊炎合併有併發症的產生
        
        穿孔
        
        潰瘍
    - - 顯影
        
        膽囊管通暢
      - 未顯影
        
        膽囊管阻塞
        
        急性膽囊炎
      - 利用鎝元素標示之HIDA或PIPIDA作檢查
        
        利用放射物質,由肝臟吸收膽汁排出,流入膽囊內
    - - 膽囊腫大、膽壁增厚(雙壁,厚度>3-4mm)或見結石存在
      - 診斷急性膽囊炎的第一線診斷工具
      - 超音波檢查時,右上腹部可因探頭產生壓痛情形
        
        sonographic Murphy’s sign
    - - 出現黃疸、茶色尿
      - 出現膽紅素
      - Alk-P及r-GT持續上升
        
        安排ERCP做進一步之檢查,排除有總膽管阻塞情形
      - 膽道擴張
    - - 約有10-15%病患,可在右上腹部發現膽結石的存在
      - 產生產氣性膽囊炎時則可見到氣體的出現
- - - - 短期:6/4個案能了解自己疾病之情況
        
        1-2鼓勵病患及家屬說出內心感受及看法
        
        1-3請醫師與個案及家屬討論,提供機會與個案澄清疑惑
        
        1-1利用衛教手冊詳細說明膽囊炎之原因及治療過程協助認識膽囊炎並澄清錯誤觀念
      - 中期: 出院前個案能了解飲食之注意事項
        
        2-2 給予飲食衛教導攝取均衡飲食，少吃油脂類食物，如全脂牛奶、奶油等，以減少不適
        
        2-3衛教時可運用圖片搭配文字且衛教完時詢問個案是否了解
        
        2-1評估個案對於術後飲食之認知程度
      - 長期:出院前個案能說出2項飲食之注意事項
        
        3-2教導節制攝取油炸、油煎、油酥之食物，減少對膽囊的刺激
        
        3-3教導加主食類如米飯、麵食、番薯等，水果類及脫脂奶粉等，補充因限制油脂而減少的熱量攝取
        
        3-1教導攝取低油飲食，建議可多選用瘦肉
        
        3-4教導禁止飲酒、咖啡、茶、可樂易產氣食物
  - - - 短期:個案生命徵象可維持在正常範圍內
        
        1-1每4小時監測體溫變化，若發燒時執行發燒常規，並在1小時後重新評估一次體溫變化
      - 中期:個案於術後一星期內無感染情形
        
        2-1詳細記錄輸出入量、鼻胃管之引流量、顏色、尿液之顏色及尿量等
        
        2-2教導家屬維持導尿管的密閉，並使其低於膀胱高度之重要性
        
        2-3教導引流袋勿置於地上或協助家屬傾倒尿袋引流液時不要污染開口處
      - 長期:住院期間傷口無紅、腫、熱、痛之感染現象
        
        3-2觀察傷口滲液之量、色、性質，當傷口敷料滲濕時立即給予更換，保持傷口乾燥
        
        3-3每日檢視導管穿刺處有無發炎的情況，操作技術時注意無菌技術的執行
        
        3-1每班監測傷口是否有紅、腫、熱、痛等感染徵象
        
        3-4告知要維持良好之衛生習慣，如勿以手觸摸傷口，並保持皮膚之清潔
  - - - 短期: 6/3能說出兩種減輕疼痛的方法
        
        1-1協助給予使用束腹帶,以減輕翻身、咳嗽所導致的傷口牽扯疼痛
        
        1-2教導利用枕頭或毛毯支托疼痛部位,以減少肌肉緊張度
      - 中期:6/4個案能執行減輕疼痛的技巧2項
        
        2-2教導個案轉移注意力或深呼吸方法減輕疼痛，如深呼吸、慢節奏呼吸、聽音樂、看電視等
        
        2-1協助採低坐臥姿，每2小時協助翻身並與背部按摩
      - 長期:6/7個案能自行下床活動
        
        3-1鼓勵個案早期下床活動
        
        3-2教導個案採漸進式下床，先坐於床緣，再下床