Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HISTORIA CLINICA NEONATAL - Coggle Diagram
HISTORIA CLINICA NEONATAL
Es un documento confidencial y único para cada paciente y deberá quedar siempre garantizando el derecho a la intimidad del paciente mediante el respeto del secreto profesional
IMPORTANCIA
Radica en que nos ayudará a la detección precoz de problemas al nacimiento, prevención de futuras dificultades y exploración de antecedentes maternos y familiares.
CARACTERÍSTICAS
Individual
Veraz
Objetiva
Clara
Organizada
Obligatoria
Privada
ANAMNESIS DEL NEONATO
Datos de la madre como antecedentes obstétricos (de la gestación, parto y postparto), edad de la madre, estado de salud y antecedentes patológicos si los hay.
Datos de filiación
Nombre del recién nacido
Nombre de la madre
Nombre del padre
Sexo
Raza
Fecha y hora de nacimiento
Lugar de nacimiento (especificar si el nacimiento fue extrahospitalario).
Residencia
Estado del niño en el momento del nacimiento
El peso y la talla del recién nacido
Si hubo sufrimiento fetal
Si fueron necesarias maniobras de reanimación
Test de Apgar
MOTIVO DE CONSULTA
El motivo o razón de consulta es la expresión del paciente por la que solicita atención sanitaria.
ENFERMEDAD ACTUAL
Es el núcleo del interrogatorio, se indaga sobre el origen, la evolución cronológica, características de todos y cada uno de los síntomas o signos del paciente.
ANTECEDENTES PRENATALES
Edad gestacional del recién nacido
Peso, longitud, perímetro cefálico
Incremento de peso materno, hábitos nocivos durante el embarazo
Consumo de suplementos vitamínicos y minerales
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
La paciente debe brindar información y precisar con veracidad todo lo concerniente a sus gestas, partos, hábitos, menarquia, etc.
ANTECEDENTES MATERNOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAMEN FÍSICO
Las 2 primeras horas o hasta que el RN se estabilice deben controlarse c/30 min los SV.
Medidas antropométricas
-Talla: 47-54 cm.
-Perímetro cefálico: 33-37 cm.
Perímetro torácico: 32-37 cm.
-Perímetro abdominal: 31-33 cm.
Aspecto general
Postura y actividad
Piel
color y textura
Cabeza
forma y tamaño
Fontanelas
Suturas
Cara
Tórax anterior
Abdomen
Genitales
Extremidades
EXAMEN DE APGAR
Apariencia
Pulso
Gestos
Actividad
Respiración
Examen neurológico