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APG 32: LEISHMANIOSE, APG 32 - Grupo 1 - Frederico Munylla Mônica…

- - - - Teste intradérmico (Intradermoreação de Montenegro ou da Leishmania)
    - - Demonstração direta do parasito
      - Isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo)
      - Isolamento in vivo (inoculações animais)
      - Reação em cadeia da polimerase (PCR)
  - - - Infecção inaparente
      - Leishmaniose cutânea
        
        Forma cutânea localizada
        
        Forma cutânea disseminada
        
        Forma cutânea difusa
        
        Diagnóstico diferencial da leishmaniose cutânea
        
        Forma cutânea localizada: tuberculose, micobacterioses atípicas, paracoccidioidomicose cutânea, úlceras de estase venosa, úlceras decorrentes da anemia falciforme.
        
        Forma cutânea disseminada: histoplasmose, criptococose cutânea, micobacteriose disseminada.
        
        Forma cutânea difusa: hanseníase virchowiana
      - Leishmaniose mucosa
        
        Forma mucosa tardia
        
        Forma mucosa sem lesão cutânea prévia
        
        Forma mucosa concomitante
        
        Forma mucosa contígua
        
        Forma mucosa primária
        
        Diagnóstico diferencial da leishmaniose mucosa
        
        O diagnóstico diferencial é feito com paracoccidioidomicose, carcinoma epidermoide, carcinoma basocelular, linfomas, rinofima, rinosporidiose, entomoftoromicose, hanseníase Virchoviana, sífilis terciária, perfuração septal traumática ou por uso de drogas, rinite alérgica, sinusite, sarcoidose, granulomatose de Wegener, entre outras
- - - - pápula eritematosa que evolui para uma úlcera geralmente indolor, que aparece no local da picada do vetor;
    - - Lesões destrutivas secundarias que envolvem cartilagens e mucosas.
        
        Boca
        
        Nariz
        
        Faringe
        
        Laringe
    - - Lesões difusas não ulceradas por toda a pele
        
        Causado pelo L. amazonenses
- - - - Os principais medicamentos utilizados para tratar a Leishmaniose visceral são os Compostos Antimoniais Pentavalentes, como o Antimoniato de meglumina e Estibogluconato de sódio, que são a principal opção de tratamento, aplicadas em doses intramusculares ou venosas, por 20 a 30 dias.
        
        Em poucos casos, estes medicamentos podem causar efeitos colaterais, como arritmias, dores no corpo e falta de apetite, e são contra-indicados em pessoas com insuficiência renal ou hepática, em mulheres grávidas nos dois primeiros trimestres da gestação e nos casos que apresentam sinais de alterações no eletrocardiograma, conhecidos como aumento do intervalo QT.
        
        Outras opções alternativas em casos de falta ou contraindicações a estes remédios são Anfotericina B lipossomal, Anfotericina B dispersão-coloidal, Pentamidinas e os imunomoduladores, como interferon gama e GM-CSF, além de Miltefosina, que é um medicamento oral que também pode ser utilizado no tratamento da leishmaniose.
  - - - Antimonial pentavalente, este antimonial é indicado para tratamento de todas as formas de leishmaniose tegumentar, embora as formas mucosas exijam maior cuidado, podendo apresentar respostas mais lentas e maior possibilidade de recidivas.
    - - Poliênico
        
        É a droga de segunda escolha, empregada quando não se obtém resposta ao tratamento com antimonial ou na impossibilidade de seu uso. Considerada mais eficaz que os antimoniais no tratamento das lesões mucosas.
      - Lipossomal
        
        Trata-se de uma nova formulação em que a anfotericina B e incorporada dentro de lipossomas feitos com fosfatidilcolina, colesterol e disterolfosfatidilglicerol. Nessa formulação, a droga atinge níveis plasmáticos mais elevados que o desoxicolato de anfotericina B.
    - - São diamidinas aromáticas que vem sendo utilizadas como drogas de segunda escolha no tratamento da leishmaniose tegumentar em áreas endêmicas dos continentes americano, asiático e africano.
- - - - Constitui um problema de saúde pública em 88 países em 4 continentes, apresentando mais de 1 milhão de casos anuais.
        
        O Brasil, apresenta ampla distribuição com casos em todas as regiões, pode atingir ambos os sexos e em qualquer idadem mas no Brasil é predominante em maiores de 10 anos e do sexo masculino.
  - - - É mais frequente em crianças menores de 10 anos e do sexo masculino.
        
        Nas áreas urbanas o cão é o principal fonte de infecção, já no ambiente rural são as raposas e os marsupiais.