Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Rak trzustki - Coggle Diagram
Rak trzustki
Diagnostyka
1.USG
Czułość 80-90%
TK
złoty standard
Endoskopowa pankreatocholangiografia wsteczna
Weryfikacja śródoperacyjna
Nowotwory nieoperacyjne
Weryfikacja cytologiczna= BAC
20% to tak wysoko dojrzały= utrudnione rozpoznanie za pomocą BAC
RTG żołądka i dwunastnicy
MRI
IDUS= endoskopowa ultrasonografia
badania laboratoryjne
cechy cholestazy
hiperbilirubinemia sprzężona
podwyższone ALP
podwyższone GGTP
niedokrwistość
hipoalbuminemia
podwyższony marker CA 19-9
Czynniki ryzyka
Wiek
Palenie tytoniu
Alkohol
Choroby nienowotworowe
Cukrzyca
PZT
Przewlekła niedokwaśność soku żołądkowego w wyniku chirurgicznego leczenia choroby wrzodowej
Dieta (duża ilość tłuszczu i mięsa)
Czynniki zawodowe
Czynniki rakotwórcze
Pestycydy
Chlorki metylenu
Dwuchlorek etylu
Chlorchydryna
Etylen
Propylen
Benzydyna
Czynniki dziedziczne
10%
zespół Peutz-Jaghers
mutacja BRCA2- dziedziczny rak jajnika i piersi
FAMMM- zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka
FAP rodzinna polipowatość gruczolakowa
zespół Lyncha
ataksja-teleangiektazja
Guzy hormonalnie czynne
Wyspiak (insulinoma)
Każda grupa wiekowa
Neuroglikopenia
Chorzy apatyczni
Zaburzenia pamięci
Okresowe utraty przytomności
Test: insulina do glukozy po głodzeniu
Wyłuszczenie guza lub częściowa pankreatektomia
Łagodny nowotwór
Gastrinoma
Zwiększone wydzielanie soku żołądkowego
Liczne wrzody trawienne w żołądku, jelicie, przełyku
= ZESPÓŁ ZOLLINGERA- ELLISONA
Powikłania: krwotoki do pp/ perforacje
Glukagonoma
Guz złośliwy
Daje przerzuty do wątroby
Objawy
Cukrzyca
Zakrzepica żył głębokich
Zapalenie skóry
Chirurgia + chemia
Pochodne somatostatyny w leczeniu
GRUCZOLAKORAK PRZEWODOWY
Wysokozróżnicowany
Średniozróżnicowany
Niskozróżnicowany
Objawy
Bezobjawowo
Typowo
Ból brzucha
W nadbrzuszu
Promieniuje do kręgosłupa
Piekący/ gniotący
Żółtaczka
Bez współistniejącej kolki
Objaw COURVASIERA
Niebolesne powiększenie pęcherzyka żółciowego z łagodną żółtaczką
Ubytek masy ciała
Utrata łaknienia
Inne
Nudności/wymioty
Gorączka
Krwawienie z pp powodujące anemizację
Ostre zapalenie trzustki
Cukrzyca
Zakrzepica wędrująca= ZESPÓŁ TROUSSEAU
zakrzepica żył głębokich
świąd skóry
powiększenie śledziony
wodobrzusze
niedrożność dwunastnicy
Leczenie
Chirurgia
Radykalna (leczące) - 20%
Wycięcie głowy z dwunastnicą
Technika Whipple'a
Metoda Traverso-Longmire`a
Całkowite wycięcie trzustki
Najbardziej doszczętny
Trzustka, dwunastnica i regionalne węzły chłonne
Częściowe obwodowe wycięcie trzustki- guzy w trzonie lub ogonie
Paliatywna
Utrzymanie pasażu żółciowego lub pokarmowego
Zespolenie żółciowo- jelitowe
Zabieg zastępowany endoskopowym protezowaniem dróg żółciowych
Zespolenie żołądkowo-jelitowe
Ominięcie zwężonej przez naciek dwunastnicy
Indukcyjne i uzupełniające
Chemia
Również jako metoda paliatywna
Radio
Również jako wyłączna metoda leczenia
Radioterapia śródoperacyjna
Przeciwbólowe
Opioidy
Blokada nerwów trzewnych
Neuroliza splotu trzewnego
Epidemiologia
3% nowotworów złośliwych
Rocznie 3,5 tysiąca
Rokowanie
Odsetek pięcioletniego przeżycia= 3-18%
Czynnik rokowniczy
Wielkość guza
<3 cm= 28%
3 cm= 15%