Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ระบบหัวใจและหลอดเลือด, นางสาวปทุมพร อิ่มจิตต เลขที่ 44 …

- - - - Dyspnea
      - Hypoxemia
      - Syncope
      - Palpitations
      - Chest pain
      - Pitting Edema
    - - ควรซักถามเกี่ยวกับอาการที่เกิดขึ้นทุกอาการ
      - ลักษณะของอาการ
      - ความถี่ของการเกิด อาการนั้นๆ
      - ระยะเวลาที่มีอาการ
      - การรักษาที่ได้รับ
    - - โรคความดันโลหิตสูง
      - โรคเบาหวาน
    - - โรคประจำตัว
      - อุปนิสัย
      - อายุ
      - ปัจจัยเสี่ยงของโรค
    - - การสูบบุหรี่
      - ชนิดของอาหารที่ชอบรับประทาน
      - อาชีพ
  - - - -การดู
        
        ดูลักษณะทั่วๆไปของผู้ป่วย
        
        ดูการหายใจของผู้ป่วย
        
        ดูลักษณะเขียวว่าผู้ป่วย มีเล็บปุ้มและดูริมฝีปากว่าเขียวหรือไม่
        
        ดูอาการซีด
      - -การคลำ
        
        การคลำชีพจรของผู้ป่วย
        
        คลำชีพจรแขนขาพร้อมกันยกเว้นชีพจรที่คอ carotid ห้ามทำพร้อมกัน
        
        การคลำยอดของหัวใจ
        
        การคลำ heave/ lift
        
        การคลำ thrill
      - -การเคาะ
        
        เคาะเพื่อการประเมินและการตรวจหัวใจไม่เป็นที่นิยม
      - -การฟัง
        
        นิยมฟังบริเวณลิ้นของหัวใจ
        
        การฟังหัวใจอาจตรวจในท่านอนหงาย นอนตะแคงซ้ายและท่านั่ง ครั้งแรกจะฟังเสียง
        
        เสียง S1 (First sound heart) เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ Mitral valve และ Tricuspid valve จะได้ยินเสียงต่ำ(Lubb)
        
        เสียง S2 (Second sound heart) เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ Pulmonary valve และ Aortic valve จะได้ยินเสียงสูงกว่าเสียงแรก (Duff)
        
        การฟังเสียง Murmur
        
        เสียงฟู่เป็นเสียงที่เกิดจากความปั่นป่วนของกระแสเลือด
  - - - 1+ กดบุ๋มลงไป 2 มม. มองไม่เห็นชัดเจน รอยบุ๋มหายไปเร็ว
      - 2+ กดบุ๋มลงไป 4 มม. สังเกตได้ยาก หายไปใน 15 วินาที
      - 3+ กดบุ๋มลงไป 6 มม. สังเกตได้ชัด คงอยู่นานหลายนาที
      - 4+ กดบุ๋มลงไป 8 มม. รอยบุ๋มลึกชัดเจน อยู่นานประมาณ 2-5 นาที
  - - - Creatinine Kin ase-myocardial band (CK-MB)
      - Lactic dehydrogenase (LDH)
      - Serum protein troponin T,I
      - Creatinine Kinase (CK)
    - - การตรวจทางรังสีวิทยา (X-rays)
        
        -การตรวจสมรรถภาพหัวใจด้วย
      - การออกกำลัง (Exercise stress test)
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        (Electro cardiogram: EKG)
        
        การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Echocardiography)
- - - - การรักษาด้วยวิธีการทำบอลลูน ถ่างขยายหลอดเลือดและใส่ขดลวด ((Percutaneous Coronary Intervention : PCI with Stent)
      - การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด (Coronary Artery Bypass Graft: CABG)
      - การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (Anti-Thrombolytic)
  - - - -การจับชีพจร
      - -การฟังเสียงการเต้นของหัวใจ
  - - - O = O2 therapy (Oxygen therapy : เมื่อมีข้อบ่งชี้ เมื่อ O2 sat < 94%)
      - N = Nitrate (ข้อห้าม ในการใช้ Nitrates : 1.มี BP< 50 หรือ > 100)
      - M = Morphine
      - A = ASA (Aspirin 160 หรือ 325 mg 1 เม็ด เคี้ยวทันทีข้อห้ามในการให้ : ผู้ที่แพ้ยา ASA และเลือดออกในทางเดินอาหาร)
  - - - เจ็บแบบแน่นๆ, เสียด, หนักบริเวณกลางหน้าอก หาจุดเจ็บไม่ได้ อย่างน้อย 2 – 3 นาที
      - ร้าวไปกราม, หัวไหล่, แขนด้านใน
      - เหงื่อออก, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้-อาเจียน, เหนื่อยหอบ
      - มีอาการเวลาออกแรง, เครียด, หลังอาหารมื้อใหญ่ๆ
      - อาการทุเลาเมื่อหยุดพัก หรืออมยาอมใต้ลิ้น
    - - แน่น, เสียด, หนัก บริเวณกลางหน้าอก หาจุดเจ็บ ไม่ได้ อย่างน้อย 20– 30 นาที
      - ร้าวไปกราม, หัวไหล่, แขนด้านใน
      - เหงื่อออก, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้-อาเจียน, เหนื่อยหอบ
      - มีอาการขณะพัก, หลังจากออกกำลังรุนแรง
      - อาการไม่ทุเลาเมื่อหยุดพัก หรืออมยาอมใต้ลิ้น
  - - - เคยเป็นเนื้องอกในสมอง
      - เคยได้รับการผ่าตัดใหญ่ , บาดเจ็บรุนแรง หรือได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ใน 2 สัปดาห์
      - เคยเป็นอัมพาตเกิดจากเลือดออกในสมอง
      - เจ็บแปล๊บอย่างรุนแรง ทะลุไปข้างหลัง
    - - ตั้งครรภ์
      - เคยทำ CPR (Cardio-pulmonary resuscitation) นานกว่า 10 นาทีหรือ บาดเจ็บจากการทำCPR
      - เคยได้รับ SK ในระยะเวลา 2 ปี ที่ผ่านมา หรือมีประวัติแพ้ SK
      - BP > 180/110 mmHg (วัดซ้ำ 2 ครั้ง)
      - มีปัญหาเลือดออกผิดปกติ/ได้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  - - - -สมอง
      - -ช่องท้อง
  - - - -กรรมพันธุ์
        
        ผู้ที่มีบุคคลในครอบครัวหรือพี่น้องตามกันมาเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        ผู้ชายอายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 55 ปี
        
        ผู้หญิงอายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 65 ปี
        
        มีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจได้ 2-6 เท่า
      - -เพศ
        
        เพศหญิงจะมีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจช้ากว่าเพศชายประมาณ 10 ปี
        
        หลังจากหมดประจำเดือนเพศหญิงและเพศชายมีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจได้เท่ากัน
      - -อายุ
        
        ประมาณ 84 % เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจอายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไป
        
        ในวัยสูงอายุผู้หญิงที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเสียชีวิตได้มากกว่าผู้ชาย 2 เท่า
        
        อุบัติการณ์การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจมากขึ้นตามอายุ
    - - -ระดับไขมันในเลือดสูง
      - -การสูบบุหรี่
      - -ความดันโลหิตสูง
      - -เบาหวาน
      - -Metabolic syndrome
      - -โรคอ้วน
      - -ไม่ออกกำลังกาย
  - - - หลอดเลือดแดงที่แขน
      - หลอดเลือดแดงที่ขา
    - - ให้นอนหงายราบห้ามยกศีรษะ เหยียดขาที่ทำผ่าตัดอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
      - กรณีทำผ่าตัดที่แขนไม่ต้องนอนราบ แต่เน้นย้ำเรื่องการเหยียดข้อมือให้ตรง ห้ามงอแขน ไม่นอนทันใน 24 ชม.แรก
      - ประเมิน 6P ทุก 4 ชั่วโมง
      - ประเมิน Bleeding บริเวณแผลผ่าตัด
      - ประเมินสัญญาณชีพ
      - เฝ้าระวังภาวะไตวายเฉียบพลัน
    - - 1.หลังสวนหัวใจแล้ว 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยสามารถอาบน้ำและถูสบู่ได้
      - 2.หลีกเลี่ยงการแช่ตัวในอ่างอาบน้ำ ห้ามทาแป้ง
      - 3.กรณีทำผ่าตัดที่ข้อมือหลีกเลี่ยงการบิด งอ ข้อมือและการเกร็ง
      - สามารถทำงานทั่วไปได้ ตามปกติ แต่ห้ามยก แบก
      - การขับรถ ถ้าเป็นการฉีดสีอย่างเดียวควงงดขับรถ 3 วัน ถ้ามีการถ่าง ขยายหลอดเลือดและใส่ขดลวดด้วย ควรงดขับรถ 7 วัน
      - รับประทานยาต้านเกร็ดเลือดต่อเนื่องตามที่แพทย์สั่ง
- - - - CLASS I ทำกิจกรรมได้ไม่เกิดอาการเหนื่อย หรือเจ็บหน้าอก
      - CLASS II มีความจำกัดในการทำกิจกรรม เหนื่อยแต่พักแล้วหาย
      - CLASS III มีขีดจำกัดในการทำกิจกรรมชัดเจน รู้สึกสบายในขณะพัก
      - CLASS IV ไม่สามารถทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้มีอาการเหนื่อยล้า ใจสั่น
    - - STAGE A ผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงสูง ครอบครัวมีประวัติ
      - STAGE B มีโรคหัวใจที่เกี่ยวกับโครงสร้าง ไม่มีอาการแสดง
      - STAGE C มีโรคหัวใจที่เกี่ยวกับโครงสร้าง มีอาการแสดง
      - STAGE D ระยะสุดท้ายไม่ตอบสนองกับการรักษา มีอาการขณะพัก
  - - - systolic heart failure
      - diastolic heart failure
    - - Left ventricle
      - Right ventricle failure
    - - Acute & Chronic heart failure
  - - - เป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจทำหน้าที่ผิดปกติ
      - cardiomyopathy
    - - เป็นความจำกัดในการคลายตัวรับเลือดของ ventricle
      - hypertrophic obstructive cardiomyopathy
    - - เป็นภาระที่หัวใจต้องรับภาระหนักอย่างผิดปกติ
      - pressure load/ volume overload
    - - 1.ACS; MI
      - 2.ความดันโลหิตสูง
      - 3.ลิ้นหัวใจผิดปกติ (VHD)
      - 4.Dilated cardiomyopathy (DCM)
      - 5.หัวใจพิการแต่กำเนิด
      - 6.โรคอ้วน เบาหวาน
      - 7.หยุดหายใจขณะหลับ (sleep apnea)
      - 8.ยาที่มีพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
      - 9.Right ventricular pacing
      - 10.โลหิตจาง ติดเชื้อ ตั้งครรภ์
      - 11.Specific cardiomyopathy
  - - - 7.1 จำกัดน้ำดื่ม บันทึกปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะ
      - 7.2 จำกัดอาหารรสเค็ม
      - 7.3 ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ ให้แนะนำผู้ป่วยรับประทานผลไม้เพิ่ม เพื่อป้องกันโปตัสเซียมในเลือดต่ำจากการขับปัสสาวะบ่อย