Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ตัวอย่างกรณีศึกษาโรคหลอดเลือดสมอง เชื่อมโยงกับ Stroke Fast Track - Coggle…
ตัวอย่างกรณีศึกษาโรคหลอดเลือดสมอง
เชื่อมโยงกับ Stroke Fast Track
ข้อมูลผู้ป่วย
ประวัติส่วนตัว
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 66 ปี
อาการสำคัญ
แขนขาด้านขวาอ่อนเเรง 1 วัน
ก่อนมาโรงพยาบาล
Diagnosis
Ischemic stroke left frontal and left lentiform
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
ญาติแจ้งว่าผู้ป่วยเข้านอน 22.00 น. หลังตื่นนอน 07.00 น. ญาติพบว่าผู้ป่วยไม่พูด ถามไม่ตอบ แต่ทำตามคำสั่งบางครั้ง น้ำไหลจากปากด้านซ้าย มุมปากด้านขวาเบี้ยว พูดไม่ชัด ลิ้นคับปาก แขนขวาอ่อนเเรง เดินได้แต่ต้องช่วยพยุง แรกรับรู้สึกตัว สามารถลืมตาได้เอง ออกเสียงไม่เป็นภาษา ไม่มีความหมาย ขยับตามคำสั่งได้ รูม่านตามีปฏิกิริยาต่อแสงได้ดีทั้ง 2 ข้าง Motor power แขนขวาอ่อนแรง grade 3 ขาขวาอ่อนแรง grade 3 แขนซ้ายอ่อนแรง grade 4 ขาซ้ายอ่อนแรง grade 4 มีมุมปากขวาเบี้ยว พูดไม่ชัด ลิ้นคับปาก
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
โรคความดันโลหิตสูง และ ไขมันในเลือดสูง
เป็นมา5ปี รักษาที่โรงพยาบาลพังงา
ผลตรวจร่างกาย
Chest x-ray : พบรอยฝ้าที่ปอดล่างด้านซ้าย
CT brain : พบ Hypodense at left frontal suggested acute infraction an old lacunar infraction at right cerebellum
EKG : พบ Atrial fibrillation อัตรา 86 bpm
ยาและสารน้ำขณะรักษาอยู่ที่โรงพยาบาล
Wafarin (5) ½tab oral hs.
Simvastatin (20)
Metoprolol (100) 1tab. oral เช้า-เย็น
0.9% NaCl 1000 ml. iv. drip rate 80 ml/hr.ไว้ตลอด
เชื่อมโยง Stroke fast track
ซักประวัติ
ประเมินอาการ
ซักประวัติ
ญาติแจ้งว่าผู้ป่วยเข้านอน 22.00 น. เเละตื่นนอน 07.00 น.
พบว่ามีอาการอ่อนแรง หน้าเบี้ยว พูดไม่ชัด
อาการของผู้ป่วย
แขนและขาด้านขวาอ่อนแรง motor power grade 3
มุมปากด้านขวาเบี้ยว พูดไม่ชัด ออกเสียงไม่เป็นภาษา
ลืมตาได้เอง
สรุประยะเวลาที่เกิดอาการ
ผู้ป่วยมีเกิดอาการมาแล้ว 9 ชั่วโมง
ตรวจสัญญาณชีพ
BP : 152/88 mmHg
PR : 86 bpm
RR : 20 bpm
BT : 36.8 องศาเซลเซียส
Oxygen saturation 100%
แพทย์ตรวจร่างกาย
ส่งไปทำ CT brain
รอผล CT brain
CT brain : พบ Hypodense at left frontal suggested acute infraction an old lacunar infraction at right cerebellum
แพทย์รักษาโดยใช้ยาละลายลิ่มเลือด
( rt-PA )
ผู้ป่วยได้รับยา Wafarin(5) 1/2 tablet oral hs.
ข้อบ่งชี้ :ใช้เพื่อลดการแข็งตัวของเลือด
ใช้ในการรักษาและป้องกันเลือดอุดตันในหลอดเลือด
ผลข้างเคียง : อาจทำให้เลือดออกได้ง่ายหยุดยาก
อาจมีอาการหายใจลำบาก ปวดหัวเฉียบพลัน มีอาการชา
กล้ามเนื้ออ่อนแรง