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PROCEDIMENTOS EM ATENÇÃO BÁSICA Atenção Básica - Coggle Diagram

- - - - Feridas extensas
      - Ferimentos Perfurantes
      - Permanência do objeto em lesão recente
      - Mecanismo de Ação e Local do
        Acidente
        
        Há risco de Infecção Secundária
        
        Uso de antibioticoterapia
    - - Todo ferimento com retenção de corpo estranho
      - Profilaxia
        
        Imunização
        
        Risco mínimo
        
        Ferida Superficial limpa
        
        Limpeza e desinfecção da ferida
        
        Debridar foco
        
        Ferida profunda ou superficial suja
        
        Limpeza e desinfecção da ferida
        
        Retirar corpo estranho e tecidos desvitalizados
        
        Debridamento / lavar água oxigenada
        
        Verificar histórico de vacinação
    - - Ferimento Recente
        
        Retirar o Objeto
        
        Objeto papável e grande
        
        Orifício de entrada visível
        
        Sintomatologia do paciente
        
        Perigo
      - Objeto pequeno
        
        Dificuldade de remoção
        
        Exames de imagem
      - Uso de Anestesia local
        
        Localização do objeto
        
        Edema provocado pela aplicação pode atrapalhar
      - Anestesia Segmentar
        
        Troncular
      - Antes da Remoção
        
        Antissepsia do ferimento
        
        Anestesia
        
        Explorar o orifício de
        entrada
        
        Tempo menor que 20 minutos
        
        Uso de pinça
        
        Localizar o objeto
      - Remoção
        
        Ampliar discretamente o orifício
        
        Sonda em contato com o corpo estranho
        
        Tração do objeto com pinça
        
        Objetos na derme e no
        tecido adiposo
        
        Remover retalho elíptico de pele
        
        Orifício de entrada no centro
    - - Frequentes
      - Fácil visualização
      - Comuns em mãos e pés
      - Normalmente retiradas pelo paciente ou eliminadas pelo corpo
      - Fragmentos secundários após tração
      - Retirada
        
        Exposição do leito
        
        Irrigar com solução fisiológica
        
        Síntese como ferimento comum
        
        Objeto superficial
        
        Agulha rosa
        
        Retirar as farpas de madeira
        
        Sem anestesia local
        
        verificar se há sinais de infecção
    - - Verificar se há fragmentos
        
        Mesmo em caso de sangramentos intensos
      - Irrigar abundante com soro fisiológico
      - Tratar como Corte comum
      - Observar cicatrização
    - - Tamanho da lesão
      - Verificar se há fragmentos
        
        Formação de fístulas
        
        Secreção purulenta
        
        Incisão e retirada
    - - Retirar o objeto
      - Incisão em cruz
        
        Explorar
        
        Verificar se há fragmentos
      - Irrigar com solução fisiológica
      - Fechar com gaze
    - - Gancho
        
        Transfixação
        
        Cortar a ponta com alicate
        
        Tracionar o objeto pelo orifício de entrada
        
        Se não houver alicate
        
        Encaminhar paciente
      - Ferimento profundo
        
        Sem transfixação
        
        Transformar a lesão em transfixante
      - Ferimento superficial
        
        Pressão para baixo no final no anzol
        
        Fio em forma de alça ao redor do anzol
        
        Puxar para remover
    - - Solução emoliente
        
        Ex: Vaselina
        
        Tracionar o anel
      - Pinça fina
        
        Fio de algodão ou fio dental
        
        Enrolar o fio para a extremidade
        distal e posteriormente puxar
        
        Pode ser necessária a repetição
      - Comprometimento vascular e dor
        
        Cortar o anel
    - - Inspeção da narina
        
        Auxílio do espéculo nasal
        
        Não empurrar o objeto
        
        Visualização do corpo
        estranho
        
        Retirar com uso de pinça anatômica
        
        Cateter nasal
        
        Sonda vesical de alívio
      - Comum em crianças
      - Encaminhar o paciente ao
        otorrinolaringologista se não conseguir retirar
    - - Inspeção ocular
        
        Eversão da pálpebra
      - Lavar o olho acometido
      - Corpo estranho visível e não fixado no globo ocular
        
        Colírio anestésico
        
        Retirada com um cotonete umedecido
      - Corpo estranho visível e fixado no globo ocular
        
        Ocluir o olho
        
        Encaminhar ao oftalmologista
      - contaminação ocular
        por líquidos
        
        Ex: acetona
        
        irrigação ocular com solução fisiológica
        
        Medial para lateral
        
        15 a 30 minutos
        
        Persistência de sintomas
        
        Encaminhar ao oftalmologista
    - - Toque retal
      - Objeto solto na luz
        
        Remoção
      - Objeto não solto na luz
        
        Serviço hospitalar
    - - Ouvido externo
        
        Lavagem otológica
      - Insetos
        
        Colocar lidocaína, éter, acetona ou uma solução oleosa no conduto auditivo
        
        Lavagem
      - Larvas
        
        Verificar se há perfuração timpânica
        
        Invasão do ouvido médio
        
        encaminhar imediato ao otorrinolaringologista
  - - - Cães
        
        80-90% dos casos
      - Gatos
        
        5 a 15% dos casos
        
        Doença de arranhadura de gato
        
        Agente etiológico principal a bactéria Bartonella henselae
        
        Linfonodomegalia regional e dolorosa
        
        Evolução subaguda
      - Avaliar exposição ao Vírus da Raiva
        
        Cães e gatos
        
        Não suturar
        
        Se necessária a sutura
        
        Aproximar as bordas e infiltrar a lesão com soro antirrábico
        
        1h antes de suturar
        
        Profilaxia antirrábica
        
        Pessoas com imunodepressão
        
        Sorovacinação
      - Roedores e logomorfos
    - - 4 a 23% dos casos
      - Sempre Considerar como infectada
        
        Evitar suturas
      - Constrangimentos
        
        Demora de atendimento
      - Locais comuns
        
        Dorso de mão, couro cabeludo e genitálias
    - - Irrigar abundante
      - Debridar
      - Avaliar necessidade de sutura
        
        Lesões extensas em mãos, pescoço, face e orelha
        
        Grande risco de resultado inestético
      - Mãos e Punhos
        
        Raio X
        
        Corpos estranhos
        
        Osteomielite
      - Lavar com água corrente e sabão
      - Limpeza com antissépticos
        
        Iodopovidina
        
        Clorexidina
    - - Tétano
    - - Mordeduras Humanas
        
        Sempre indicado
      - Antibiótico profilático
        
        Sistêmico
        
        Amoxicilina com clavulanato
        
        Mínimo 7 dias
      - Mordeduras cães e gatos
        
        ceftriaxone ou tetraciclina
      - Mordeduras morcego, rato ou gambá
        
        Ampicilina ou tetraciclina
      - Via Oral ou Endovenosa
  - - - primordial na sobrevida do
        paciente intoxicado
      - Paciente grave
        
        Avaliar nível de consciência
        
        Assegurar via aérea pérvia
        
        Canular veia periférica
        
        Cateter calibroso
        
        Monitorar ECG e saturação O2
        
        Aferir glicemia capilar
    - - 5Ws
        
        Porque
        
        Quando
        
        Onde
        
        O quê
        
        Quem
      - Exame físico detalhado
        
        Reconhecer síndrome toxicológica
    - - Verificar a ocorrência de outros casos
    - - Dificilmente indicada
      - Absorção ocorre por ingestão
        recente
        
        Menos de uma hora
        
        Excessão substâncias que retardam o esvaziamento gástrico
      - Carvão ativado
        
        Antes ou depois do procedimento da lavagem gástrica
        
        Adultos
        
        Dose: 50-100 gramas
        
        Crianças
        
        Dose: 1g para cada 1 kg de peso
      - Preparado um sistema de aspiração
      - Paciente em decúbito lateral esquerdo, leve Trendelemburgo e com as pernas semiflexionadas
      - Entubar
        
        Pacientes comatosos ou com distúrbios de deglutição
      - Antes deve aspirar todo o conteúdo gástrico
      - Utilizar água ou soro fisiológico
        
        A quantidade de líquido que retorna tem de ser a mesma quantidade que foi injetada
      - Contraindicações
        
        Via aérea não protegida
        
        cirurgia gastrointestinal recente
        
        instabilidade hemodinâmica, varizes de esôfago volumosas
        
        hematêmese volumosa
        
        Objetos com ponta
        
        soluções cáusticas ou corrosivas
      - Complicações
        
        espasmos laríngeos
        
        regurgitação gástrica
        
        lesões esofágicas e gástricas
        
        Distúrbios cardiovasculares
        
        hiponatremia e pneumonia aspirativa
      - Encaminhamento
        
        Alteração do nível de consciência
        
        Complicações
        
        Desintoxicação por outra via
        
        exames complementares ou de observação por tempo prolongado
  - - - Neocavidade
    - - Streptococcus β hemolítico do grupo A
    - - Lesões
      - Traumas, escoriações, abrasões
      - Picadas de insetos
    - - diabetes mellitus
      - Imunossupressões
    - - Área endurecida e eritematosa
      - Dor e calor
      - Aumento de tamanho e tumoração
      - Áreas de flutuação
      - Febre, mal-estar, linfonodomegalia, drenagem espontânea
    - - Sem área de flutuação
        
        Abordar fatores predisponentes
        
        Compressa quente
        
        Medicações sintomáticas
      - Com área de flutuação
        
        Incisão e drenagem
        
        Realizar de forma estéril
        
        Anestesia local
        
        Lidocaína
        
        Incisão longa e profunda na área de maior flutuação
        
        Explorar a cavidade com pinça
        
        Quebrar possíveis traves de fibrose
        
        Curativo trocado diariamente
        
        Irrigar o local com soro fisiológico
        
        Colocar dreno dentro do abscesso
        
        Tracionar diariamente
      - Uso de Antibiótico
        
        Indicações
        
        febre, área de celulite ou infiltração local profunda, localização em face e abscessos múltiplos em pacientes com comorbidades
        
        Levar em consideração microrganismos comuns da pele
        
        Penicilina, cefalosporina de 1ª geração, quinolonas
        
        Reavaliar em 72h
      - Profilaxia
        
        Evitar endocardite bacteriana
        
        Penicilina
      - Encaminhar ao cirurgião
        
        Abscessos profundos
        
        Localizados em mãos
        
        região cervical lateral e anterior
        
        Região central da face
        
        Junto a grandes vasos e nervos
        
        Região areolar e mamilo e em região periretal
    - - Recidiva e sangramento
      - Disseminação: endocardite, osteomielite, abscesso pleural e abcesso articular
- - - - Hipoacusia (surdez)
    - - Visualização do canal auditivo
        
        Inspeção e palpação
      - Otoscopia
      - Contraindicado
        
        Casos de tímpano perfurado
        
        Presença de tubos de ventilação
        
        Otite média aguda
      - Otite externa
        
        Facilita a penetração dos medicamentos
      - Uso de cureta
        
        Tímpano íntegro
        
        Irrigar com água oxigenada 10 volumes, diluição 1:1, temperatura ambiente
      - Indicar uso de emolientes previamente
      - Material de acordo com lista de equipamentos do procedimento
        
        Corte o scalp
        
        Descarte da extremidade da agulha em local apropriado
        
        Aquecer a solução fisiológica isotônica a 0,9% - temperatura ambiente
        
        Introduzir o soro com uso de seringa
        
        Repetir o procedimento quantas vezes necessárias
        
        2 more items...
      - Suspender
        
        Se não houver mais cerume
        
        Desistência do paciente
        
        Dor ou outra intercorrência
        
        Insucesso após várias tentativas
  - - - Infecções dos tecidos peri-ungueais
      - Infecção dolorosa e purulenta
    - - Staphylococcus aureus
      - Streptococcus
      - Pseudomonas
    - - Dano de barreira dos tecidos protetores da unha
        
        Cutícula
        
        Dobras ungueais proximais e laterais
      - Pelo menos 6 semanas
      - Contato frequente com água e produtos irritantes
      - Associadas a infecções por Candida albicans
      - Exame
        
        Região peri ungueal irritada
        
        Separação da lâmina ungueal da sua prega ungueal adjacente
        
        Pregas ungueais estejam avermelhadas e edemaciadas
        
        Sem presença de cutícula
        
        Unhas verdes podem indicar infecção com Pseudomonas
    - - Crônica
        
        Indicar uso de luvas de borracha forradas com algodão
        
        Não deve manipular unha e cutícula
        
        Exceto o corte rotineiro da placa ungueal
        
        Mãos secas após lavagem
        
        Corticoides tópicos por duas a três semanas
        
        Tratar infecção secundária, se houver
      - Aguda
        
        Compressa quente
        
        Antibióticos
        
        Corticoides tópicos
        
        Drenagem cirúrgica se houver coleção purulenta
        
        Incisão puntiforme
        
        Entre o eponíquio e a raiz da unha
        
        Antissepsia e bloqueio local
      - Técnica abscesso subungueal
        
        Assepsia e equipamentos de proteção
        
        Bloqueio troncular
        
        Seccionar dois triângulos na base lateral
        
        Separar a unha do leito ungueal e
        drenar a coleção purulenta
        
        Deixar dois pedaços de drenos transversalmente
        
        Sob a unha
        
        Terço proximal
        
        Retirada gradual e curativos diários
        
        Tipóia alta em posição anatômica
  - - - Porção lateral ou espícula da lâmina ungueal penetra o tecido vizinho
        
        Inflamação local
        
        Dor, vermelhidão, edema
        
        Infecção com formação de pus
        
        Cronicidade
        
        Hipertrofia de tecidos adjacentes com tecido de granulação
      - Hálux é o dedo mais afetado
    - - Corte inadequado das unhas
      - Uso de calçados apertados
      - Uso de calçados com bico fino
      - Traumatismos frequentes
    - - Leve
        
        Dor no canto da unha
      - Moderado
        
        Dor, edema, hiperemia e secreção purulenta
      - Grave
        
        dor, edema, hiperemia, secreção purulenta e granuloma
    - - Casos moderados a graves
        
        Retirada cirúrgica da borda lateral com matriz
        
        Contraindicações
        
        Doença vascular periférica, especialmente na presença de isquemia
        
        Coagulopatias
        
        Paciente não cooperativo
        
        Diabetes melitus descompensado
        
        Técnica
        
        Limpeza do dedo com água e sabão
        
        Degermação com povidine e clorexidine
        
        Bloqueio digital com lidocaína
        
        Posicionar paciente deitado e com os joelhos flexionados e com a planta dos pés encostada na maca ou com as pernas estendidas e os pés pendurados na extremidade da mesa
        
        Introduzir tentacânula ou instrumental semelhante a aproximadamente três milímetros da margem lateral longitudinalmente até a matriz
        
        Descole o leito ungueal, provocando a evulsão parcial do segmento que está encravado
        
        Faça a ressecção desse segmento da unha com uma tesoura reta, ou lâmina de bisturi, até a base da unha
        
        Após o procedimento, lave o ferimento com soro fisiológico e realize um curativo oclusivo
        
        Corte o tecido de granulação em elipse e realiza a curetagem do leito, se necessário
      - Casos leves
        
        Tratamento conservador com analgesia, corticóides e antibióticos tópicos
        
        Imersão do pé afetado em água morna.
      - Demonstrar o corte correto
        
        Ângulo de 90º graus com eixo longitudinal
  - - - Molluscum contagiosum
        
        Vírus da família Poxvírus
      - Pápulas lisas, umbilicadas e peroladas
    - - Crianças
        
        Atópicas, principalmente
      - Adultos
        
        Imunossuprimidos
        
        Sexualmente ativos
    - - Indicado quando há desconforto estético ou risco de contaminação
      - Agentes imunomodulares
      - Agentes químicos KOH 5-10%
        
        2x ao dia nas lesões
      - Crioterapia
      - Curetagem
        
        Assepsia
        
        Aplicar anestésico nas lesões
        
        Realizar a curetagem total das lesões com cureta
        
        Aplicar álccol iodado em cada lesão
        
        Curatico compresivo