Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่ - Coggle Diagram

- - - - ทำ CPR + Defibrillation
  - - - CPR
- - - - เสียงแหบ BP ต่ำ กระสับกระส่ายร่วมกับหัวใจเต้นเร็วหายใจเร็ว
      - อาเจียน ท้องเสีย เป็นตะคริว ปวดท้อง กลั้นปัสสาวะไม่ได้
      - ผื่นแดงเป็นลมพิษหายใจมี Wheezing + Cyanasis
    - - first-line treatment > epinephrine(1:1000) ขนาด 0.01 mg/kg IM mid-anterolnteral thigh (ขนาดสูงสุดในเด็กไม่เกิน 0.3 mg ในผู้ใหญ่ไม่เกิน 0.5 mg ต่อครั้ง)
      - Oxygen Supplement ในกรณี respiratory distress/shock
      - ประเมินอาการเบื้องต้น > ตามหลัก ABC
      - Positioning the patient > จัดให้ผู้ป่วยนอนหงาย
      - ประเมินการตอบสนองต่อการรักษา
      - secound-line medications
        
        B2-adrenergic agonist ( ลดอาการ Irouchospiasm): salbutanol ชนิดพ่นขนาด 2.5 - 5 mg ต่อครั้ง
        
        Glucocorticoid ( พิจารณาให้ในรายที่อาการรุนแรง ): hydrocortisone 5 mg/kg IV ( ขนาดสูงสุดในเด็กไม่เกิน 100 mg และในผู้ใหญ่ไม่เกิน 200 mg), methylprednisoloue 1 mg/kg IV ( ขนาดสูงสุดในเน็ตไม่เกิน 50 mg )
        
        H1 Antihistamine ( ลดผื่นที่เกิดจาก anaphylaxis ) : chlorpheniramine IV 0.1 mg/kg (ขนาดสูงสุดไม่เกิน 10 mg ) diphenbydrmine iv 1 mg/kg( สูงสุดไม่เกิน 50 mg )
  - - - Sepsis
        
        ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ/ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด คือ ภาวะที่ร่างกายของเรามีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการติดเชื้อ หรือต่อพิษของเชื้อโรคทำให้เกิดการอักเสบขึ้นทั่วร่างกาย ซึ่งการติดเชื้อนี้อาจเกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของร่างกายหรือ เป็นการติดเชื้อทั่วร่างกายก็ได้ ร่วมกับมีอาการแสดงของ SIRS
      - Severe Sepsis
        
        ภาวะSepsisร่วมกับที่มีอวัยวะต่างๆ ที่ทำงานล้มเหลวอย่างน้อย 1 อวัยวะขึ้นไปที่ทำงานผิดปกติ (multiple organ dysfunction) เกิดภาวะ tissue hypoperfution หรือภาวะ hypotension โดยมีความผิดปกติอย่างน้อย 1 ข้อดังนี้
        
        Urine output < 0.5 ml./kg./hr
        
        ของเสียในร่างกายคั่ง,Creatinine > 2.0 mg / dl
        
        3 ภาวะเลือดเป็นกรด. ,blood lactate level > 4 mmol /L
        
        Apillary refill time > 2 S , ผิวหนังลาย (mottling) จากการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง
        
        10.Systolic blood pressure < 90 มิลลิเมตรปรอท หรือ ลดลง > 40 มิลลิเมตรปรอทหรือความดันโลหิตเฉลี่ย > 65 มิลลิเมตรปรอท
        
        5.ปริมาณ O2 ในเลือดลดลง ระดับ O2sat < 95 %
        
        Bilirubin > 2 mg/ dl
        
        7.ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด INR > 1.5 หรือ PTT > 60
        
        6.ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        Platelet count < 100,000 ตัว/ไมโครลิตร
      - Systemic inflammatory response syndrome (SIRS)
        
        กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย(ystcmie infammatory response syndrome: SIRS) คือ ภาวะที่มีการอักเสบแพร่กระจายไปทั่วร่างกายของผู้ป่วยซึ่งเป็นการอักเสบที่ตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อ(infection) การวินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีภาวะ SIRS งั้นต้องข้อบ่งชี้อย่างน้อย 2 ใน 4 ข้อดังต่อไปนี้
        
        1.Temperature > 38 C or < 36 C
        
        Heart rate > 90 beats/min
        
        WBC > 12,000/mm3 , < 4,000/mm3 หรอืมีband form neutrophil > 10 %
        
        Respiratory rate > 20/min หรอื PaCO2< 32 mmHg
      - Septic shock
        
        ภาวะ sepsis ที่ยังคงมี systolic blood pressure < 90 มิลลิเมตรปรอท หรือ systolic blood pressure ลดต่ำลง > 40 มิลลิเมตรปรอท จากระดับเดิมหรือmean arterial pressure < 70 มิลลิเมตรปรอท แม้ว่าผู้ป่วยได้รับ fluid resuscitation อย่างเพียงพอแล้ว
  - - - Hypertensive Emergency
        
        มีอาการปวดหัวมาก หายใจเหนื่อย
        
        ให้ยาทานออกฤทธิ์เร็ว เพื่อลด BP 24 - 72 hr
        
        BP>180/110
      - Hypertensive
        
        ไม่มีอาการผิดปกติ
        
        BP >180/110
        
        ให้ยาทานออกฤทธิ์นาน เพื่อลด BP 72 hr
      - Hypertensive crisis
        
        มีอาการแน่นหน้าอกอย่างรุนแรง หอบเหนื่อย หมดสติ ชัก
        
        BP >220/140
        
        ต้องให้อย่า ผ่าน IV เพื่อลด BP ทันที
  - - - ภายใน
        
        ตับแตก ม้ามแตก
      - ภายนอก
        
        การบาดเจ็บ แผลไฟไหม้
    - - Fatigue due to inadequate oxygenation.
      - BPต่ำ ชีพจรเบาเร็ว เหงื่อออกตัวเย็น หายใจเร็วและมีภาวะเลือดเป็นกรด
      - กระหายน้ำ ปากแห้ง อ่อนเพลีย ผิวหนังเย็น ม่วง
    - - ให้สารน้ำ และ electrolyteชดเชยตามชนิดที่เสียไป ใน LINE ที่เสียเลือดมากกว่า 20% ของBlood Volume ควรให้เลือดทดแทน
      - ระหว่างรอให้เลือดควรให้สารน้ำชนิดอื่นๆไปก่อน เช่น Normal Saloine
      - ควรให้จนกว่า vital signs และ urine output จะปกติ
    - - เกิดจากปริมาณเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจลดลง ปริมาณเลือดหัวใจบีบออกก็ลดลง ทำให้ cardiac output ลดลง ส่งผลให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
- - - - เจ็บหน้าอก ร้าวไปแขนซ้าย
      - เหงื่อแตก ใจสั่นวูบ Ck-MB สูงขึ้น, TNT> 0.1, TMI> 1.5
    - - ให้ออกซิเจน
      - EKG 12 lead
      - ลด chest pain
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
      - SK, PCI, CABG
      - ส่งเสริมการปรับตัว / การดูแลตนเองเมือกลับบ้าน
    - - Non-STEMI
      - STEMI
      - Unstable Angina
  - - - เหนื่อยง่าย
      - เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
      - หัวใจโตเต้นผิดจังหวะ / ล้มเหลว
    - - สังเกตอาการน้ำเกิน / หัวใจวาย
      - เลี่ยงที่แออัดตรวจฟันทุก 6 เดือน
      - ป้องกันลิ้นหัวใจเทียมติดเชื้อ / ATB
      - ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อเนื่อง
      - ติดตาม INP keep 2-4 hr
      - เลี่ยงอาหาร vit K สูง> โสม กระเทียม แปะก๊วย
      - ห้ามทานยา 2 เท่า หากลืมให้กินไม่เกิน 12 h ทันที
  - - - ลด aferload
        
        ให้ยาขยายหลอดเลือด
        
        NTG / HydralazinelACEI
      - ลด Preload
        
        ให้ lasix S / E = K ต่ำ
        
        Fowler's position
        
        จำกัด น้ำเกลือ
        
        นั่งห้อยขา
      - ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ให้ยากระตุ้นหารทำงานของหัวใจ
        
        digoxin เพิ่ม Sy, CO ลด HR ขับ P เต็มนาที่> 60
        
        digoxin toxic> 2mg ทำลายไต
  - - - ไม่ต้องทำแผลทุกวัน 1-2 week ระวังแผลเปียกน้ำ
      - ไม่ควรกางแขนเกิน 90 องศา 4-6 week
      - ถ้าชีพจรเปลี่ยนแปลงน้อยกว่ามากกว่า 5-10 ครั้ง / นาทีรายงานแพทย์
      - สังเกตอาการที่ต้องมาพบแพทย์ทันที เช่น เป็นลม วูบ อ่อนเพลีย
      - ช่วยลดความวิตกกังวลและเป็นกำลังใจ
      - ระวังอันตรายจากกระแสไฟฟ้าอื่น ๆ ที่มีความถี่สูง
    - - เกิดลิ่มเลือดอุดตัน
      - แพ้ยาขณะใส่เครื่อง
      - Pneumothorax / Hemothorax
      - สายสื่อสัญญาณไฟฟ้าหลุดออกจากตำแหน่งเดิม
    - - ชั่วคราว Temporary
      - ถาวร Permanent