Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ใหญ่ : ระบบหัวใจและหลอดเลือด, น.ส.วริษฐา โปรยทอง รุ่น 37…
การพยาบาลผู้ใหญ่ : ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
congestive Heart Failure
การพยาบาลที่สำคัญ
ลด aferload
ให้ยาขยายหลอดเลือด
NTG/Hydralazine/ACEI
ลด Preload
จำกัดน้ำและเกลือ
ให้ lasix S/E=K ต่ำ
Fowler's position
นั่งห้อยขา
ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ให้ยากระตุ้นหารทำงานของหัวใจ
digoxin เพิ่ม SV.CO ลด HR
ขับ P เต็มนาที>60
digoxin toxic > 2mg ทำลายไต
Acute Coronary Syndrome
พยาธิสภาพ
Unstable Angina
Non-STEMI
STEMI
การวินิจฉัย
เจ็บหน้าอก ร้าวไปแขนซ้าย เหงื่อแตก ใจสั่น วูบ
Ck-MB สูงขึ้น,TNT>0.1, TMI>1.5
การพยาบาล
ให้ออกซิเจน
ลด chest pain
EKG 12 lead
SK, PCI, CABG
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
ส่งเสริมการปรับตัว/การดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน
Valvular Heart Disease
อาการ
หัวใจโต เต้นผิดจังหวะ/หัวใจล้มเหลว
เหนื่อยง่าย
เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
การพยาบาล
ป้องกันลิ้นหัวใจเทียมติดเชื้อ/ATB
สังเกตอาการน้ำเกิน/หัวใจวาย
เลี่ยงที่แออัด ตรวจฟันทุก 6 เดือน
ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อเนื่อง
ติดตาม INP keep 2-4 h
เลี่ยงอาหาร vit K สูง :green_cross: โสม กระเทียม แปะก๊วย
ห้ามทานยา 2 เท่า หากลืมให้กินไม่เกิน 12 h ทันที
Cardiac Pacemaker
การพยาบาล
ถ้าชีพจรเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า/มากกว่า 5-10 ครั้ง/นาที รายงานแพทย์
ไม่ต้องทำแผลทุกวัน 1-2 week ระวังแผลเปียกน้ำ
ไม่ควรกางแขนเกิน 90 องศา 4-6 week
สังเกตอาการที่ต้องมาพบแพทย์ทันที เช่น เป็นลม วูบ อ่อนเพลีย
ช่วยลดความวิตกกังวลและเป็นกำลังใจ
ระวังอันตรายจากกระแสไฟฟ้าอื่นๆที่มีความถี่สูง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย
เกิดลิ่มเลือดอุดตัน
Pneumothorax/Hemothorax
แพ้ยาขณะใส่เครื่อง
สายสื่อสัญญาณไฟฟ้าหลุดออกจากตำแหน่งเดิม
2 ประเภท
ชั่วคราว Temporary
ถาวร Permanent
Shock
Hypovolemic shock
ระดับที่1
สูญเสียเลือด750 มิลลิลิตรของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
ร่างกายสามารถปรับชดเชย รักษาปริมาณ Cardiac Output ไว้ได้
ระดับที่ 2
สูญเสียเลือด750-1,500 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
กระสับกระส่าย
Capillary refill นานเกิน3วิ
P 100-200 ครั้ง/นาที
Pulse pressure แคบ
ระดับที่ 3
สูญเสียเลือด 1,500-2,000 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
กระสับกระส่าย ,สับสน
BP drop ,Pulse pressure แคบ
P >120 ครั้ง / นาที R 30-40 ครั้ง / นาที
ปัสสาวะออกน้อย 5-15 มล' / ชม.
เมื่อเกิดภาวะซื้อกระทำให้มีผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ
เลือด
การไหลเวียนของเลือดลดลง
ปอด
หายใจเร็วขึ้น (tachypnea) เพิ่มออกชิเจนมากขึ้นแต่จะไม่สามารถชดเชยได้
ต่อมหมวกไต
กระตุ้นการทำงานของหัวใจ
หัวใจ
บีบตัวเเรงและถี่
ปริมาตรเลือดออกจากหัวใจลดลง
P เต้นเร็วและเบา
ระดับที่ 4
สูญเสียเลือด >2,000 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
อัตราการเต้นของหัวใจ >140
ไม่รู้สึกตัวหรือสับสนมาก
BP drop ,Pulse pressure แคบ ,R > 40
Capillary refill ช้า
ไม่ปัสสาวะ
Anaphylactic shock
อาการ
ผิวหนังมีผื่นคล้ายลมพิษ
หายใจเร็ว มีเสียงwheezing
cyanosis
.BP ต่ำ ท้องเสีย อาเจียน
ประเมินอาการเบื้องต้น
First - Line Treatment
Oxygen Supplement กรณีผู้ป่วยมีrespiratory distressหรือภาวะช็อก
Positioninf the patient จัดท่านอนหงาย
Second - Line medication
ประเมินการตอบสนองต่อ
Epinephrine ไปแล้ว 5-15 นาที
ตอบสนองดี
สังเกตอาการในโรงพยาบาลอย่างน้อย 4 - 8 hr
ตอบสนองไม่ดี
Epinephrine IM ซ้ำ (ขนาดเดิม)
ประเมินการตอบสนองต่อEpinephrine ซ้ำ 5-15 นาที
พิจารณาให้ lucagon ให้ยาช้ำอีก ให้สารน้ำ
Septic shock
สาเหตุ
ได้รับ endotoxin ของเชื้อ ได้แก่ Bacteria virus Protozoa
ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ทำให้ BP ลดลง
อาการ
SIRS CRITERIA +อวัยวะที่ติดเชื้อ
T>38 ํC หรือ < 36 ํC
PR >90ครั้ง /min
RR > 20 ครั้ง /min หรือ PaCO2 < 32
WBC> 12,000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือ< 4,000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือ 10% immature band forms
ลำดับขั้น
SIRS
Sepsis
Severe sepsis
Septic shock
แนวทางการรักษา
ประเมินและเฝ้าระวังการตกเลือดภายใน และผ่าตัดห้ามเลือด
ให้ออกซิเจน
ใส่ท่อช่วยหายใจ
เปิดเส้นให้ IV Fluid ทางหลอดเลือดดำ
ห้ามเลือดภายนอก
EKG Arrhythmia & cardiac arrest
Bradycardia
HR >60/min ร่วมกับอาการหน้ามีดเป็นลม หมดสติไปชั่วขณะ คลำชีพจรได้
การพยาบาล คือ EKG 12 lead + Atropine
Ventricular fibrillation
EKG ชนิดนี้ มักมีสาเหตุจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจห้องล่างเต้นสั่นพลิ้ว จึงไม่แรงพอที่จะมีชีพจร และความดันโลหิต
การพยาบาล คือ ทำ CPR + Defibrillation
PEA (Pulseless electrical activity)
EKG ชนิดนี้บางครั้งมีหน้าตาเหมือนปกติแต่จะพุบอาการแสดงของผู้ป่วยที่ผิดปกติเช่น ตาค้าง หรือหลับไป หมดสติเรียกไม่รู้ตัว คลำไม่พบชีพจร
การพยาบาล คือ CPR
CPR
เรียกทีมมาช่วย
ทำการกดนวดหน้าอก
ให้ยา Adrenaline ตามแผนการรักษา
หาสาเหตุของหัวใจหยุดเต้น
น.ส.วริษฐา โปรยทอง รุ่น 37 เลขที่ 75
รหัส 62111301078