Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ : ระบบหัวใจและหลอดเลือด, น.ส.วริษฐา โปรยทอง รุ่น 37…

- - - - ลด aferload
        
        ให้ยาขยายหลอดเลือด
        
        NTG/Hydralazine/ACEI
      - ลด Preload
        
        จำกัดน้ำและเกลือ
        
        ให้ lasix S/E=K ต่ำ
        
        Fowler's position
        
        นั่งห้อยขา
      - ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ให้ยากระตุ้นหารทำงานของหัวใจ
        
        digoxin เพิ่ม SV.CO ลด HR
        
        ขับ P เต็มนาที>60
        
        digoxin toxic > 2mg ทำลายไต
  - - - Unstable Angina
      - Non-STEMI
      - STEMI
    - - เจ็บหน้าอก ร้าวไปแขนซ้าย เหงื่อแตก ใจสั่น วูบ
      - Ck-MB สูงขึ้น,TNT>0.1, TMI>1.5
    - - ให้ออกซิเจน
      - ลด chest pain
      - EKG 12 lead
      - SK, PCI, CABG
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
      - ส่งเสริมการปรับตัว/การดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน
  - - - หัวใจโต เต้นผิดจังหวะ/หัวใจล้มเหลว
      - เหนื่อยง่าย
      - เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
    - - ป้องกันลิ้นหัวใจเทียมติดเชื้อ/ATB
      - สังเกตอาการน้ำเกิน/หัวใจวาย
      - เลี่ยงที่แออัด ตรวจฟันทุก 6 เดือน
      - ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อเนื่อง
      - ติดตาม INP keep 2-4 h
      - เลี่ยงอาหาร vit K สูง :green_cross: โสม กระเทียม แปะก๊วย
      - ห้ามทานยา 2 เท่า หากลืมให้กินไม่เกิน 12 h ทันที
  - - - ถ้าชีพจรเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า/มากกว่า 5-10 ครั้ง/นาที รายงานแพทย์
      - ไม่ต้องทำแผลทุกวัน 1-2 week ระวังแผลเปียกน้ำ
      - ไม่ควรกางแขนเกิน 90 องศา 4-6 week
      - สังเกตอาการที่ต้องมาพบแพทย์ทันที เช่น เป็นลม วูบ อ่อนเพลีย
      - ช่วยลดความวิตกกังวลและเป็นกำลังใจ
      - ระวังอันตรายจากกระแสไฟฟ้าอื่นๆที่มีความถี่สูง
    - - เกิดลิ่มเลือดอุดตัน
      - Pneumothorax/Hemothorax
      - แพ้ยาขณะใส่เครื่อง
      - สายสื่อสัญญาณไฟฟ้าหลุดออกจากตำแหน่งเดิม
    - - ชั่วคราว Temporary
      - ถาวร Permanent
- - - - สูญเสียเลือด750 มิลลิลิตรของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
      - ร่างกายสามารถปรับชดเชย รักษาปริมาณ Cardiac Output ไว้ได้
    - - สูญเสียเลือด750-1,500 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
        
        กระสับกระส่าย
        
        Capillary refill นานเกิน3วิ
        
        P 100-200 ครั้ง/นาที
        
        Pulse pressure แคบ
    - - สูญเสียเลือด 1,500-2,000 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
        
        กระสับกระส่าย ,สับสน
        
        BP drop ,Pulse pressure แคบ
        
        P >120 ครั้ง / นาที R 30-40 ครั้ง / นาที
        
        ปัสสาวะออกน้อย 5-15 มล' / ชม.
      - เมื่อเกิดภาวะซื้อกระทำให้มีผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ
        
        เลือด
        
        การไหลเวียนของเลือดลดลง
        
        ปอด
        
        หายใจเร็วขึ้น (tachypnea) เพิ่มออกชิเจนมากขึ้นแต่จะไม่สามารถชดเชยได้
        
        ต่อมหมวกไต
        
        กระตุ้นการทำงานของหัวใจ
        
        หัวใจ
        
        บีบตัวเเรงและถี่
        
        ปริมาตรเลือดออกจากหัวใจลดลง
        
        P เต้นเร็วและเบา
    - - สูญเสียเลือด >2,000 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ >140
        
        ไม่รู้สึกตัวหรือสับสนมาก
        
        BP drop ,Pulse pressure แคบ ,R > 40
        
        Capillary refill ช้า
        
        ไม่ปัสสาวะ
  - - - ผิวหนังมีผื่นคล้ายลมพิษ
      - หายใจเร็ว มีเสียงwheezing
      - cyanosis
      - .BP ต่ำ ท้องเสีย อาเจียน
    - - First - Line Treatment
      - Oxygen Supplement กรณีผู้ป่วยมีrespiratory distressหรือภาวะช็อก
      - Positioninf the patient จัดท่านอนหงาย
      - Second - Line medication
    - - ตอบสนองดี
        
        สังเกตอาการในโรงพยาบาลอย่างน้อย 4 - 8 hr
      - ตอบสนองไม่ดี
        
        Epinephrine IM ซ้ำ (ขนาดเดิม)
        
        ประเมินการตอบสนองต่อEpinephrine ซ้ำ 5-15 นาที
        
        พิจารณาให้ lucagon ให้ยาช้ำอีก ให้สารน้ำ
  - - - ได้รับ endotoxin ของเชื้อ ได้แก่ Bacteria virus Protozoa
        
        ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ทำให้ BP ลดลง
    - - SIRS CRITERIA +อวัยวะที่ติดเชื้อ
      - T>38 ํC หรือ < 36 ํC
      - PR >90ครั้ง /min
      - RR > 20 ครั้ง /min หรือ PaCO2 < 32
      - WBC> 12,000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือ< 4,000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือ 10% immature band forms
    - - SIRS
      - Sepsis
      - Severe sepsis
      - Septic shock