Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ระบบหัวใจและหลอดเลือด, นางสาวนิรามัย สีลาคำ เลขที่ 39…

- - - - เป็นภาระที่หัวใจต้องรับภาระหนักอย่างผิดปกติ
        *pressure load/ volume overload
    - - เป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจทำหน้าที่ผิดปกติ
        
        cardiomyopathy
    - - เป็นความจำกัดในการคลายตัวรับเลือดของ ventricle
        
        hypertrophic obstructive cardiomyopathy
    - - 1.ACS; MI
      - 2.ความดันโลหิตสูง
      - 3.ลิ้นหัวใจผิดปกติ (VHD)
      - 4.Dilated cardiomyopathy (DCM)
      - 5.หัวใจพิการแต่กำเนิด
      - 6.โรคอ้วน เบาหวาน
      - 7.หยุดหายใจขณะหลับ (sleep apnea)
      - 8.ยาที่มีพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
      - 9.Right ventricular pacing
      - 10.โลหิตจาง ติดเชื้อ ตั้งครรภ์
      - 11.Specific cardiomyopathy
        
        1) alcohol cardiomyopathy
        
        2) atrial fibrillation induced cardiomyopathy
        
        3) diabetes cardiomyopathy (ischemia)
  - - - จำนวนเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ (venous return หรือ preload)
        
        คือ จำนวนเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ การให้ IV fluid ถือเป็น preload
      - แรงต้านการไหลของเลือดขณะหัวใจบีบตัว (vascular resistance หรือ afterload)
        
        คือ แรงต้านการไหลของเลือดขณะหัวใจบีบตัว ได้แก่แรงต้านของหลอดเลือดแดง ในผู้ป่วย HT จะมี AfterLoad สูง การให้ยาเพิ่มความดันโลหิตเช่น Norepinephrine, Dopamine เป็นการเพิ่ม Afterload เช่นกัน
      - ความสามารถในการบีบตัวของหัวใจ (contractility)
    - - เมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง จะทำให้มีเลือดคั่งในหัวใจห้องล่างซ้ายเลือดที่อยู่ในหัวใจห้องบนซ้ายไม่สามารถลงสู่ห้องล่างซ้ายได้ เป็นผลให้เลือดที่ปอดไม่สามารถเข้าสู่หัวใจห้องบนขวาได้ เกิดภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือด Pulmonary vein ทำให้แรงดันในหลอดเลือด pulmonary สูงขึ้น ซึ่งส่งผลถึงแรงดันของหลอดเลือดฝอยที่อยู่ในถุงลมด้วย ทำให้น้ำในหลอดเลือดฝอยถูกดันให้ซึมผ่านเข้าไปในถุงลม และช่องว่างระหว่างเซลล์ในปอด ในบางรายถ้าแรงดันในปอดสูงมากทำให้หลอดเลือดฝอยแตก มีเลือดออกสู่ถุงลม หลอดลม ทำให้เสมหะมีเลือดปน
      - สรุปอาการของหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว
        
        1) หายใจหอบเหนื่อย จากมีการคั่งของเลือดและน้ำที่ปอด
        
        2) นอนราบไม่ได้ (Orthopnea) และนอนหลับไปแล้วหลายชั่วโมงแล้วตื่นขึ้นมานั่งหอบ เราเรียกอาการนี้ว่า (Paroxysmal nocturnal dyspnea : PND)
        
        3) การไอ เป็นอาการเด่นชัดที่พบบ่อย เกิดจากการมีเลือดและน้ำคั่งในปอด ฟังเสียงปอดจะมีเสียง Crepitation
        
        4) อ่อนเพลีย (Fatigue) จากการที่เซลล์ของร่างกายได้รับเลือดและออกซิเจนลดลง
        
        5) ความดันโลหิตลดลง จากการที่หัวใจบีบตัวไม่มีประสิทธิภาพ
        
        5) สมองขาดออกซิเจน มีอาการกระสับกระส่าย ความจำเสื่อม เป็นลม
        
        6) อาการเจ็บหน้าอก พบได้ในกรณีที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ
        
        7) อาการทางระบบไต ปัสสาวะลดลง
        
        8) ผอมและขาดสารอาหาร (Cachexia and malnutrition) จากการที่เลือดไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ
        
        9) ผิวซีด/ เขียว จากการขาดเลือดไปเลี้ยง
    - - หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว เป็นต่อเนื่องมาจากการมีแรงดันหลอดเลือดในปอดสูงรวมทั้งแรงดันในหลอดเลือด pulmonary artery จากการที่มีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวมาก่อน ทำให้หัวใจห้องล่างขวาพยายามบีบตัวเพื่อส่งเลือดไปฟอกที่ปอด เมื่อทำงานหนักเข้าหัวใจถึงอ่อนล้า และเกิดการล้มเหลวในการทำงาน ทำให้มีเลือดคั่งในหัวใจห้องล่างขวา เลือดจากหัวใจห้องบนขวาไม่สามารถลดลงสู่ห้องล่างขวาได้ เป็นผลให้เลือดจากตามส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่มาตาม Superior vena cava และ Inferior vena cava ไม่สามารถเข้าสู่หัวใจห้องบนขวาได้ จึงคั่งอยู่ตามหลอดเลือดดำตามร่างกาย เมื่อแรงดันในหลอดเลือดดำสูงขึ้นจะดันน้ำให้ซึมออกจากหลอดเลือดผ่านเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์และเซลล์ของร่างกาย เกิดการบวมตามร่างกาย
      - สรุปอาการของหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว
        
        1) การบวม (Edema) ตามส่วนต่างๆ เท้า ข้อเท้า ก้นกบ การบวมอาจกดบุ๋ม (Pitting Edema)
        
        2) ตับโต จากการที่มีเลือดคั่งในหลอดเลือดในตับ
        
        3) ท้องมาน (Ascites)
        
        4) หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
        
        5) อาการทางระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยจะแน่นจุกบริเวณใต้ชายโครงขวาหรือบริเวณลิ้นปี่ เป็นผลมาจากตับโตจากการมีน้ำคั่ง
  - - - 3.1 จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ
      - 3.2 ลด Preload หรือลดจำนวนเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ โดย
        
        3.2.1 ให้ผู้ป่วยนั่งห้อยขาลงข้างเตียง หรือนอนบนเตียงในท่า Fowler’s position
        
        3.2.2 ให้ยาขับปัสสาวะ เช่น Lasix ระวังโปตัสเซียมต่ำ แนะนำให้กินผลไม้ร่วมด้วย
        
        3.2.3 การให้ยาขยายหลอดเลือดดำส่วนปลาย มีผลทำให้เลือดค้างอยู่ตามหลอดเลือด ส่วนปลายมากขึ้น เช่น ยาในกลุ่ม Nitrate เช่น Nitroglycerin, Sodium nitroprusside, ยากลุ่ม Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor)
      - 3.3 ลด After load หรือลดแรงต้านของหลอดเลือดทางที่เลือดออกจากหัวใจ เช่น SNP,Enlapril , Captopril
    - - 5.1 ให้ยาเพิ่มแรงในการบีบตัวของหัวใจ เช่น ยากลุ่ม Digitalis (Digoxin, lanoxin)ไม่ให้ยานี้เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที ระวัง การเกิดพิษจากยา Digitalis (Digoxin, Lanoxin) เช่นเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หัวใจเต้นช้ากว่าปกติ เห็นแสงวูบวาบ สีที่เห็นในภาพจะเป็ นเหลืองหรือฟ้า กลัวแสง มองไม่ชัด
      - 5.2 ลดแรงต้านทานของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
      - 5.3 ให้ยากลุ่ม Inotropic drug ที่มีฤทธิ์โดยเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจโดยตรง เช่น Isoproterinol , Dopamine , Dobutamine
      - 5.4 ยาต้านเบต้า (Beta blocker)
- - - - กรรมพันธุ์
      - เพศ
      - อายุ
    - - ระดับไขมันในเลือดสูง
      - การสูบบุหรี่
      - ความดันโลหิต
      - เบาหวาน
      - Metabolic syndrome
      - โรคอ้วน
      - ไม่ออกกำลังกาย
  - - - ลักษณะการเจ็บหน้าอกแตกต่างกัน
        
        เจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดหัวใจตีบ
        
        เจ็บแบบแน่นๆ, เสียด, หนัก บริเวณกลางหน้าอกหาจุดเจ็บไม่ได้ อย่างน้อย 2 – 3 นาที
        
        ร้าวไปกราม, หัวไหล่, แขนด้านใน
        
        เหงื่อออก, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้-อาเจียน, เหนื่อยหอบ
        
        มีอาการเวลาออกแรง, เครียด, หลังอาหารมื้อใหญ่ๆ
        
        อาการทุเลาเมื่อหยุดพัก หรืออมยาอมใต้ลิ้น
        
        เจ็บหน้าอกจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
        
        แน่น, เสียด, หนัก บริเวณกลางหน้าอก หาจุดเจ็บไม่ได้ อย่างน้อย 20– 30 นาที
        
        ร้าวไปกราม, หัวไหล่, แขนด้านใน
        
        เหงื่อออก, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้-อาเจียน, เหนื่อยหอบ
        
        มีอาการขณะพัก, หลังจากออกกำลังรุนแรง
        
        อาการไม่ทุเลาเมื่อหยุดพัก หรืออมยาอมใต้ลิ้น
  - - - มีผลข้างเคียงสูง ทำให้เลือดออกมากในจุดสำคัญ
      - การพยาบาลก่อนได้รับยา Streptokinase
        
        การซักประวัติก่อนให้ยาเป็นสิ่งสำคัญมาก โดย จะมีข้อห้ามใช้ยาอย่างเด็ดขาด และข้อห้ามที่ผ่อนผันได้ ดังนี้
        
        ข้อห้ามใช้อย่างเด็ดขาด
        
        เคยเป็นอัมพาตเกิดจากเลือดออกในสมอง
        
        เคยเป็นเนื้องอกในสมอง
        
        เคยได้รับการผ่าตัดใหญ่ , บาดเจ็บรุนแรงหรือได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ใน 2 สัปดาห์
        
        เจ็บแปล๊บอย่างรุนแรง ทะลุไปข้างหลัง (สงสัยเอออร์ตาปริแตก)
        
        ข้อห้ามที่ผ่อนผันได้
        
        เคยได้รับ SK ในระยะเวลา 2 ปี ที่ผ่านมาหรือมีประวัติแพ้ SK
        
        ตั้งครรภ์
        
        เคยทำ CPR (Cardio-pulmonary resuscitation) นานกว่า10 นาทีหรือ บาดเจ็บจากการทำCPR
        
        BP > 180/110 mmHg (วัดซ้ำ 2 ครั่ง)
        
        มีปัญหาเลือดออกผิดปกติ/ ได้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
      - การพยาบาลขณะได้รับยา Streptokinase
        
        เริ่มให้ยา Streptokinase ทีผสมในสารน้ำ 100 ซีซี ด้วย infusion pump อัตราการไหล 100 ml/hr ชั่วโมง
        
        ควรหยุดยา Nitroglycerine ทุกชนิดในระหว่างที่ได้ยา Streptokinase เพราะจะเสริมฤทธิ์ทำให้เพิ่มความรุนแรงในการเกิดความดันโลหิตต่ำ
        
        หมั่นสอบถามอาการเจ็บแน่นหน้าอก
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวเป็ นระยะ ๆ เพื่อประเมินภาวะเลือดออกในสมอง
        
        ตรวจวัดและ บันทึกความดันโลหิต ชีพจร และคลื่นไฟฟ้ าหัวใจ ระดับ O2 Sat อย่างน้อยทุก 5 นาที ระหว่างที่ได้รับยา Streptokinase
        
        เฝ้าระวังการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากผลข้างเคียงของ Streptokinase ได้แก่ มีภาวะเลือดออกง่ายและหยุดยาก อาการการแพ้ร่วมกับความดันโลหิตต่ำลงให้ปรับลดขนาดของยา Streptokinase พร้อมทั้งรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้การช่วยเหลือโดยให้สารน้ำชนิด 0.9 % NSS 100-200 ml ทางหลอดเลือดด า ภายใน 15 -20 นาที ถ้าความดันโลหิตยังต่ำแพทย์มักจะเริ่มให้ยา Dopamine หยดเข้าทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มความดันโลหิต
        
        เฝ้าระวังสังเกตคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอดเวลา เนื่องจากผลของยาอาจทำให้เกิดคลื่นไฟฟ้ าหัวใจที่อันตราย เช่น VF, VT
        
        เตรียมเครื่อง Defibrillation เมื่อเกิด VF, VT และช่วยแพทย์ท า Defibrillation และ CPR
- - - - คลําไม่พบชีพจร
      - ตาค้าง
      - หมดสติเรียกไม่รู้ตัว
    - - ทํา CPR
        
        รีบเรียกทีมมาช่วย
        
        2.ทำการกดนวดหน้าอก
        
        3.ให้ยา Adrenaline
        
        หาสาเหตุของหัวใจหยุดเต้น
  - - - EKG 12 lead และให้Atropine
  - - - ทํา CPR ร่วมกับ Defibrillation