Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ระบบหลอดเลือดและหัวใจ, น.ส.สุทธิกมล หนองเหล็ก เลขที่ 91 ปี…

- - - - อาการของหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ดังนี้
        
        1) หายใจหอบเหนื่อย จากมีการคั่งของเลือดและน้ำที่ปอด
        
        2) นอนราบไม่ได้ (Orthopnea) และนอนหลับไปแล้วหลายชั่วโมงแล้วตื่นขึ้นมานั่งหอบ
        
        3) การไอ ฟังเสียงปอดจะมีเสียง Crepitation
        
        4) อ่อนเพลีย (Fatigue)
        
        5) ความดันโลหิตลดลง
        
        6) สมองขาดออกซิเจน มีอาการกระสับกระส่าย ความจำเสื่อม เป็นลม
        
        7) อาการเจ็บหน้าอก
        
        8) อาการทางระบบไต ปัสสาวะลดลง
        
        9) ผอมและขาดสารอาหาร (Cachexia and malnutrition)
        
        10) ผิวซีด/ เขียว จากการขาดเลือดไปเลี้ยง
      - อาการของหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว
        
        1) การบวม (Edema) ตามส่วนต่างๆ เท้า ข้อเท้า ก้นกบ การบวมอาจกดบุ๋ม
        
        2) ตับโต จากการที่มีเลือดคั่งในหลอดเลือดในตับ
        
        3) ท้องมาน (Ascites)
        
        4) หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
        
        5) อาการทางระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยจะแน่นจุกบริเวณใต้ชายโครงขวาหรือบริเวณลิ้นปี่ เป็นผลมาจากตับโตจากการมีน้ำคั่ง
  - - - จำนวนเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ
        การให้ IV fluid ถือเป็ น preload
  - - - แรงต้านการไหลของเลือดขณะ
        หัวใจบีบตัว ได้แก่แรงต้านของหลอดเลือดแดง
        ในผู้ป่วย HT จะมี After Load สูง การให้ยาเพิ่มความดันโลหิต
  - - - 7.1 จำกัดน้ำดื่ม บันทึกปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะ
      - 7.2 จำกัดอาหารรสเค็ม
      - 7.3 ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ
- - - - ปริมาณเลือดและน้ำลดลง
      - อาการ
        
        ความดันโลหิตตก
        
        ชีพจรเร็ว เบา จากการไหลเวียนเลือดที่ลดลง ร่วมกับหัวใจเต้นเร็ว
        
        เหงื่อออก ตัวเย็น
        
        หายใจเร็ว และภาวะเลือดเป็นกรด
        
        กระหายน้ำ ปากแห้ง จากภาวะขาดน้ำ
        
        อ่อนเพลีย จากปริมาณออกซิเจนที่ลดลง
        
        ผิวหนังเย็น ม่วง (cyanosis) ลาย (cutis marmorata)
        
        Fatigue due to inadequate oxygenation.
      - การรักษา
        
        ให้สารน้ำและ electrolyte ชดเชยตามชนิดที่เสียไป
        
        ควรให้เลือดทดแทน
    - - การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
    - - 3.1 ช็อกจากระบบประสาท (nerogenic shock)
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะเครียดทางอารมณ์
        
        ปวดศีรษะอย่างรุนแรง
        
        การบาดเจ็บของไขสันหลังส่วนบนถัดจากส่วนอก
        
        ได้รับยาที่เกินขนาด
        
        hypoglycemia
        
        ได้รับยาทางไขสันหลังในระดับสูง
      - 3.2 ช็อกจากภูมิแพ้ (anaphylactic shock)
        
        สาเหตุ
        
        เป็นปฏิกิริยาต่อการแพ้ที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน
        
        ยา
        
        อาหาร
        
        แมลง
        
        อาการ
        
        ผิวหนังมีผื่นแดง เป็นลมพิษ
        
        หายใจลำบาก เสียงหายใจมี wheezing และมีcyanosis
        
        หายใจมีเสียง stridor
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        อาจอาเจียน ท้องเสีย เป็นตะคริว
        
        กลั้นปัสสาวะไม่ได้ มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - 3.3 ช็อกจากภาวะติดเชื้อ (septic shock)
        
        สาเหตุ
        
        ได้รับ endotoxin ของเชื้อ ทำให้มีหลอดเลือดขยาย ความดันโลหิตลดลง
      - การไหลเวียนของเลือด/แรงต้านหลอด
        เลือดผิดปกติ/ติดเชื้อ/ภูมิแพ้
    - - ซักประวัติ
      - ข้อมูลทางคลินิก
      - การตรวจ LAB
    - - การให้ O2
        
        โดยให้non-rebreather mask 12-15 ลิตร/นาที
      - การช่วยระบายอากาศ
        
        ให้Hyperventilate ด้วย Ambubag ในอัตรา 20 ครั้ง/นาที
      - การควบคุมภาวะเลือดออก
        
        ให้กดบริเวณบาดแผลที่มี
        เลือดออก
      - การจัดท่า
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนยกปลายเท้าสูง 10-12 นิ้ว
      - การให้สารน้ำ
      - การใช่ยา
        
        6.1 กลุ่มยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว (Vasoconstricting drugs)
        
        6.2 กลุ่มยาช่วยเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ (Enhancing myocardial contraction)
        
        6.3 กลุ่มยาเพิ่มการไหลเวียนเลือดสู่กล้ามเนื้อหัวใจ (Enhancing myocardial perfusion)
      - เฝ้าระวังและตรวจประเมิน
- - - - • การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (Anti-Thrombolytic)
      - • การรักษาด้วยวิธีการทำบอลลูน ถ่างขยายหลอดเลือดและใส่ขดลวด
        
        คำแนะนำหลังทำ PCI
        
        1.หลังสวนหัวใจแล้ว 24 ชั่วโมง ผู้ปวยสามารถอาบน้ำและถูสบู่ได้ แต่ควรปฏิบัติอย่างนุ่มนวล
        
        2.หลีกเลี่ยงการแช่ตัวในอ่างอาบน้ำ ห้ามทาแป้ง หรือโลชั่นบริเวณแผล 1 สัปดาห์หลังการสวนหัวใจ
        
        3.กรณีทำผ่าตัดที่ข้อมือหลีกเลี่ยงการบิด งอ ข้อมือและการ เกร็งหรือใช้ข้อมือนาน ๆ ห้ามใช้แขนข้างที่ทำหัตถการ
        
        สวนหัวใจยกสิ่งของที่มีน้ำหนักมากกว่า 5 ปอนด์หรือ 2.27 กิโลกรัม เป็นระเวลา 5 วัน
        
        สามารถทำงานทั่วไปได้ ตามปกติ แต่ห้ามยก แบก หรือ ผลักของหนักๆ
        
        โดยเฉพาะ ช่วง 5-7 วันแรก ประมาณ 5 กิโลกรัมขึ้นไป
        
        งดขับรถ 3-7 วัน
        
        ทานยาต้านเกล็ดเลือดตามแพทย์สั่ง
      - • การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด
  - - - ควรพกยาไว้ในกระเป๋าและหยิบใช้ได้ทันที
      - ให้อมยาใต้ลิ้น 1 เม็ดถ้ามีอาการเจ็บแน่นหน้าอก
      - ถ้าอาการไม่ทุเลาให้อมยาซ้ำ อีก 2 ครั้ง
        ครั้งละ 1 เม็ด แต่ละครั้งห่างกัน 5 นาที
      - หากอมยาครบ 3 เม็ด ยังไม่หายให้รีบไปพบแพทย์