Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยระบบหัวใจ และหลอดเลือด, นางสาว บุศกร ชุ่มจิตร…

- - - - จากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        บริเวณที่เจ็บหน้าอก
        
        บริเวณ ขากรรไกร คาง
        
        บริเวณกลางอก
        
        บ่า/ หัวไหล่
        
        เจ็บร้าวไปที่แขน
        ด้านในทั ้ง 2 ข้าง
      - ต้องซักประวัติอาการเจ็บหน้าอกให้
        ชัดเจน
  - - - M = Morphine
      - O = O2 therapy (Oxygen therapy : เมื่อมีข้อบ่งชี ้ เมื่อ O2 sat < 94%)
      - N = Nitrate (ข้อห้าม ในการใช้ Nitrates : 1.มี BP<90/60 2.HR < 50 หรือ > 100)
      - A = ASA (Aspirin 160 หรือ 325 mg 1 เม็ด เคี้ยวทันที
        ข้อห้ามในการให้ - ผู้ที่แพ้ยา ASA และเลือดออกในทางเดินอาหาร)
    - - การพยาบาลขณะได้รับยา
        Streptokinase
        
        เริ่มให้ยา Streptokinase ทีผสมในสารน้ำ 100 ซีซี ด้วย infusion pump อัตราการไหล 100 ml/hr ชั่วโมง
        
        ควรหยุดยา Nitroglycerine ทุกชนิดในระหว่างที่ได้ยา Streptokinase เพราะจะเสริมฤทธิ์ทำ
        ให้เพิ่มความรุนแรงในการเกิดความดันโลหิตต่ำ
        
        หมั่นสอบถามอาการเจ็บแน่นหน้าอก
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวเป็นระยะ ๆ เพื่อประเมินภาวะเลือดออกในสมอง
        
        ตรวจวัด บันทึก BP PR EKG O2 Sat อย่างน้อยทุก 5 นาที
        
        เฝ้าระวังการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากผลข้างเคียงของStreptokinase ได้แก่ มีภาวะเลือดออกง่ายและหยุดยาก อาการการแพ้ร่วมกับความดันโลหิตต่ำลงให้ปรับลดขนาดของยา Streptokinase พร้อมทั ้งรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้การช่วยเหลือโดยให้สารน้ำชนิด 0.9 % NSS 100-200 ml ทางหลอดเลือดดำภายใน 15 -20 นาทีถ้าความดันโลหิตยังต่ำ แพทย์มักจะเริ่มให้ยา Dopamine หยดเข้าทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มความดันโลหิต
        
        เฝ้าระวังสังเกตคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอดเวลา เนื่องจากผลของยาอาจทำให้เกิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        ที่อันตราย เช่น VF, VT
        
        เตรียมเครื่อง Defibrillation เมื่อเกิด VF, VT และช่วยแพทย์ทำ Defibrillation และ CPR
    - - การพยาบาลหลังจากฉีดสี
        
        ให้นอนหงายราบห้ามยกศีรษะ เหยียดขาที่ทำผ่าตัดอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
        
        กรณีทำผ่าตัดที่แขนไม่ต้องนอนราบ แต่เน้นย้ำเรื่องการเหยียดข้อมือให้ตรง ห้ามงอแขน ไม่นอนทันใน 24 ชม.แรก
        
        ประเมิน 6P ทุก 4 ชั่วโมง
        
        ประเมิน Bleeding บริเวณแผลผ่าตัด
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ดังนี้ Post-operative Vital Signs: Every 15 minutes x 4, Every 30 minutes x 2, Every 1 hour x 4 then every 4 hours (if stable) until 24 hours post-op.
        
        เฝ้าระวังภาวะไตวายเฉียบพลันจากการรับสารทึบแสงขณะฉีดสีสวนหัวใจ ในPt.ที่ไม่มีข้อห้ามให้กระตุ้นให้ดื่มน้ำ และให้สารน้ำตามแผน
- - - - หายใจหอบเหนื่อย จากมีการคั่งของเลือดและน้ำที่ปอดผิวซีด/ เขียว
      - นอนราบไม่ได้ (Orthopnea) และนอนหลับไปแล้วหลายชั่วโมงแล้วตื่นขึ้นมานั่งหอบ เรียกอาการนี้ ว่า (Paroxysmal nocturnal dyspnea : PND)
      - การไอ เป็นอาการเด่นชัดที่พบบ่อย เกิดจากการมีเลือดและน้ำคั่งในปอด ฟังเสียงปอดจะมีเสียง Crepitation
      - อ่อนเพลีย (Fatigue) จากการที่เซลล์ของร่างกายได้รับเลือดและออกซิเจนลดลง
      - ความดันโลหิตลดลง จากการที่หัวใจบีบตัวไม่มีประสิทธิภาพ
      - อาการเจ็บหน้าอก อาการทางระบบไต ปัสสาวะลดลง
      - ผอมและขาดสารอาหาร (Cachexia and malnutrition)
    - - การบวม (Edema) ตามส่วนต่างๆ เท้า ข้อเท้า ก้นกบ การบวมอาจกดบุ๋ม (Pitting Edema)
      - ตับโต จากการที่มีเลือดคั่งในหลอดเลือดในตับ
      - ท้องมาน (Ascites)
      - หลอดเลือดดำที่คอโป่ ง
      - ผู้ป่วยจะแน่นจุกบริเวณใต้ชายโครงขวาหรือบริเวณ
        ลิ้นปี่ เป็นผลมาจากตับโตจากการมีน้ำคั่ง
- - - - หัวใจเต้นช้า น้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที ร่วมกับมีอาการร่วมกับมีอาการหน้ามืดเป็นลม หมดสติไปชั่วขณะ แต่ยังคลำชีพจรได้
    - - EKG 12 lead และให้ Atropine
  - - - การทำ CPR ร่วมกับ Defibrillation
  - - - ต้องทำการช่วยเหลือโดย CPR
        
        รีบเรียกทีมมาช่วย
        
        ทำการกดนวดหน้าอก
        
        ให้ยา Adrenaline ตามแผนการรักษา
        
        หาสาเหตุของหัวใจหยุดเต้น