Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปสาระสำคัญการพยาบาลผู้ใหญ่ ระบบหัวใจและหลอดเลือด, นางสาวภัชราภรณ์…

- - - - Paroxysmal Noctumal Dyspnea : นอนหลับไปแล้วหลายชั่วโมงแล้วตื่นขึ้นมานั่งหอบ
      - หายใจหอบเหนื่อย จากมีการคั่งของเลือดและน้ำที่ปอด
      - นอนราบไม่ได้ (Orthopnea)
      - การไอ เป็นอาการเด่นชัดที่พบบ่อย เกิดจากการมีเลือดและน้ำคั่งในปอด ฟังเสียงปอดจะมีเสียง Crepitation
      - อ่อนเพลีย(Fatigue) จากการที่เซลล์ของร่างกายได้รับเลือดและออกซิเจนลดลง
      - ความดันโลหิตลดลง จากการที่หัวใจบีบตัวไม่มีประสิทธิภาพ
      - สมองขาดออกซิเจน มีอาการกระสับกระส่าย ความจำเสื่อม เป็นลม
      - อาการเจ็บหน้าอก พบได้ในกรณีที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ
      - อาการทางระบบไต ปัสสาวะลดลง
      - ผอมและขาดสารอาหาร(Cachexia and malnutrition) จากการที่เลือดไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ
      - ผิวซีด/ เขียว จากการขาดเลือดไปเลี้ยง
    - - การบวม(Edema) ตามส่วนต่างๆ เท้า ข้อเท้า ก้นกบ การบวมอาจกดบุ๋ม(Pitting Edema)
      - ตับโต จากการที่มีเลือดคั่งในหลอดเลือดในตับ
      - ท้องมาน(Ascites)
      - หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
      - อาการทางระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยจะแน่นจุกบริเวณใต้ชายโครงขวา
        หรือบริเวณลินปี่ เป็นผลมาจากตับโตจากการมีน้ำคั่ง
    - - ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ลด Afterload
        
        ให้ยาขยายหลอดเลือด
        
        NTG/ Hydralazine/ ACEI
      - ลด Preload
        
        จำกัดน้ำ/เกลือ/Na
        
        ให้ Lasix : S/E = K ต่ำ
        
        Fowler's position
        
        นั่งห้อยขา
      - ให้ยากระตุ้นการทำงานของหัวใจ
        
        Digoxin : เพิ่ม SV,CO ลด HR
        
        จับ P เต็มนาที >60
        
        Digoxin toxic : > 2 ng ทำลายไต
  - - - เจ็บหน้าอก ร้าวแขนซ้าย เหงื่อแตก ใจสั่น วูบ
    - - CK-MB สูงขึ้น, TNT > 0.1, TNI > 1.5
    - - MONA
        
        M : Morphine
        
        O : Oxygen
        
        N : Nitroglycerine
        
        A : ASA or Plavix
      - ลด Chest pain
      - ให้ออกซิเจน
      - EKG 12 lead
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
      - SK, PCI, CABG
      - ส่งเสริมการปรับตัว/การดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน
      - ก่อนรับยา Streptokinase
        
        ซักประวัติก่อนให้ยา สำคัญมาก
        
        ข้อห้ามใช้อย่างเด็ดขาด
        
        เคยเป็นอัมพาตจากเลือดออกในสมอง
        
        เคยเป็นเนื้องอกในสมอง
        
        เคยได้รับผ่าตัดใหญ่, บาดเจ็บรุนแรง, ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะใน 2 สัปดาห์
        
        เจ็บแปล๊บอย่างรุนแรง ทะลุไปข้างหลัง (สงสัยเอออตาร์ปริแตก)
        
        ข้อห้ามที่ผ่อนผันได้
        
        เคยได้รับ SK ในระยะเวลา 2 ปี ที่ผ่านมา หรือมีประวัติแพ้ SK
        
        ตั้งครรภ์
        
        เคยทำ CPR นานกว่า 10 นาที/ บาดเจ็บจากการทำ CPR
        
        BP > 180/110 mmHg (วัดซ้ำ 2 ครั้ง)
        
        มีปัญหาเลือดออกผิดปกติ/ ได้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  - - - เหนื่อยง่าย
      - เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
      - หัวใจโต เต้นผิดจังหวะ/ล้มเหลว
    - - ป้องกันลิ้นหัวใจเทียมติดเชื้อ/ATB
      - สังเกตอาการน้ำเกิน
      - หลีกเลี่ยงที่แออัด
      - ตรวจฟันทุก 6 เดือน
      - ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อเนื่อง coumadin/warfarin
      - สังเกตอาการเลือดออกง่าย
      - ติดตาม INR keep 2-4
      - หลีกเลี่ยงอาหาร Vit K สูง โสม กระเทียม แปะก๊วย
      - ห้ามทานยา 2 เท่า
      - เมื่อลืมกินยาไม่เกิน 12 ชม. ให้กินทันที
  - - - ชนิดชั่วคราว(Temporary)
      - ชนิดถาวร(Permanent)
    - - ถ้าชีพจรเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า หรือมากกว่า 5-10 ครั้ง/นาที ต้องรายงานแพทย์
      - ไม่ทำแผลทุกวัน
      - ช่วง 1-2 สัปดาห์แรก ระวังแผลเปียก
      - ไม่ควรกางแขนเกิน 90 องศา เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์
      - สังเกตอาการที่ต้องมาพบแพทย์ทันที่ เช่น เป็นลม วูบ อ่อนเพลีย
      - ช่วยลดความคิดวิตกกังวลและให้กำลัง
      - ระวังอันตรายจากกระแสไฟฟ้าอื่นๆที่มีความถี่สูง
    - - ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย
        
        มีเลือดออกหรือมีก้อนเลือดที่เกิดจากการมีเลือดออกและ
        คั่งอยู่ใต้ผิวหนัง หรือติดเชื้อบริเวณที่ใส่ เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ
        
        มีอาการแพ้ยาที่ได้รับระหว่างการใส่เครื่อง
        
        หลอดเลือดได้รับความเสียหาย
        
        สายสื่อสัญญาณไฟฟ้าหลุดเลื่อนจากตำแหน่งเดิม
        
        มีลมหรือเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด Pneumothorax/ Hemothorax
        
        เกิดลิ่มเลือดอุดตันทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดในสมองตีบ
        กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรือภาวะอื่น ซึ่งพบได้น้อยมาก
        
        เสียชีวิต (โอกาสเกิดน้อยมาก)
      - การพยาบาลใน 24 ชม.แรก
        
        ติดตามการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบชั่วคราวให้มีการทำงานปกติตลอดเวลา
        
        ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง พร้อมกับการจับชีพจร
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยวัดความดันโลหิต ชีพจร และอัตราการ หายใจทุก 1 ชั่วโมงหรือตามความเหมาะสม
        
        ประเมินอาการของภาวะเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลง เช่น ผิวหนังเย็น ซีด ปัสสาวะออกลดลง ความดันโลหิตต่ำ เจ็บหน้าอก ระดับ การรู้สึกตัวลดลง หน้ามืด เวียนศีรษะ เป็ นลม หมดสติ เป็นต้น
        
        ประเมินอาการ ลมรั่วหรือมีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด Pneumothorax/ Hemothorax มีโอกาสพบบ่อย ซึ่งจะพบ
        ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยมากขึ้นแบบเฉียบพลัน พยาบาลควร เตรียมอุปกรณ์ใส่ ICD ให้พร้อมเพื่อระบายลมรั่วในปอด
      - การพยาบาลใน 7 วันแรก
        
        รับประทานยาฆ่าเชื้อให้ครบตามแพทย์สั่ง
        
        ใน 7วันแรก ไม่ให้ยกแขนด้านที่ใส่เครื่อง โดยจะมีสายคล้องแขนไว้ตลอดเวลา
        
        แขนแนบลำตัวไม่กางไหล่ จนมาเปิดแผล พบแพทย์เมื่อครบกำหนด 1 สัปดาห์
        
        7วัน ถึง 1เดือน กางแขนระดับไหล่
        
        มากกว่า 1เดือน ยกเหนือไหล่ได้
        
        งดใส่เสื้อสวมหัว (ใส่เสื้อแบบติดกระดุมหน้า)
        
        ช่วงแรกที่แผลยังปิดไม่สนิท จะปิดแผ่นกันน้ำ โดยห้ามแกะเองเด็ดขาด
        
        หากมีอาการผิดปกติ เช่น ใจสั่น หน้ามืดเป็นลม เหนื่อยหอบผิดปกติ สะอึก ตลอดเวลา ควรรีบแจ้งแพทย์พยาบาล
- - - - เสียเลือด เสียน้ำ เสียพลาสม่า
    - - ความดันโลหิตตก
      - ชีพจรเบาเร็ว
      - เหงื่อออก ตัวเย็น
      - หายใจเร็ว
      - กระหายน้ำ ปากแห้ง
      - Cyanosis, cutis marmorata
    - - ให้สารน้ำและอิเล็คโตไลท์ ชดเชยที่เสียไป
      - ให้เลือดทดแทน
  - - - การสูญเสียประสิทธิภาพในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        Myocardial infarction
        
        Myocarditis
        
        Cardiomyopathy
  - - - สาเหตุ
        
        เป็นปฏิกิริยาของร่างกายต่อการแพ้ที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน
        
        ยา
        
        อาหาร
        
        แมลง
      - อาการ
        
        ผิวหนังมีผื่นแดงเป็นลมพิษ
        
        หายใจมีเสียง Stridor
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        หายใจลำบาก เสียงหายใจมี Wheezing และมี Cyanosis
        
        อาจมีอาการอาเจียน ท้องเสีย ตะคริว
        
        กลั้นปัสสาวะไม่ได้ มีเลือดออกทางช่องคลอด
    - - สาเหตุ
        
        ได้รับ Endotoxin ของเชื้อ ทำให้มีหลอดเลือดขยาย ทำให้ความดันโลหิตต่ำลง
    - - สาเหตุ
        
        ปวดอย่างรุนแรง
        
        ภาวะเครียดทางอารมณ์
        
        การบาดเจ็บของไขสันหลังส่วนบนถัดจากส่วนนอก
        
        ได้รับยาเกินขนาด
        
        ได้รับยาทางไขสันหลังในระดับสูง
        
        Hypoglycemia