Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - ข้อห้ามใช้อย่างเด็ดขาด
        
        เคยเป็นอัมพาต เกิดจากเลือดออกในสมอง
        
        เคยเป็นเนื้องอกในสมอง
        
        เคยได้รับการผ่าตัดใหญ่,บาดเจ็บรุนแรงหรือได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะใน 2 สัปดาห์
        
        เจ็บแปล๊บรุนแรง ทะลุไปข้างหลัง (สงสัยAortaปริแตก)
      - ข้อห้ามผ่อนผันได้
        
        เคยได้รับSKในระยะเวลา2ปีที่ผ่านมาหรือมีประวัติแพ้SK
        
        ตั้งครรภ์
        
        เคยทำCPR นานกว่า10 นาที หรือบาดเจ็บจากการทำCPR
        
        BP > 180/110 mmHg
        
        มีปัญหาเลือดออกผิดปกติ/ได้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- - - - EKG 12 lead และให้ Atropine
- - - - โสม
      - กระเทียม
      - แปะก๊วย
- - - - มีเลือดออกหรือมีก้อนเลือดที่เกิดจากการมีเลือดออกและคั่งอยู่ใต้ผิวหนัง หรือติดเชื้อบริเวณที่ใส่ เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ
      - มีอาการแพ้ยาที่ได้รับระหว่างใส่เครื่อง
      - หลอดเลือดได้รับความเสียหาย
      - สายสื่อสัญญาณไฟฟ้าหลุดเลื่อนจากตำแหน่ง
      - Pneumothorax/Hemothorax
      - เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ทำให้เกิดภาะหลอดเลือดสมองตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรืออื่นๆ ซึ่งพบได้น้อยมาก
      - เสียชีวิต โอกาสน้อยมาก
    - - ติดตามการทางานของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบชั่วคราวให้มีการ ทำงานปกติตลอดเวลา
      - ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง พร้อมกับการจับชีพจร
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยวัดความดันโลหิต ชีพจร และอัตราการ หายใจทุก 1 ชั่วโมงหรือตามความเหมาะสม
      - ประเมินอาการของภาวะเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลง
      - ประเมินอาการ ลมรั่วหรือมีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด Pneumothorax / Hemothorax มีโอกาสพบบ่อย ซึ่งจะพบ ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยมากขึ้นแบบเฉียบพลัน พยาบาลควรเตรียมอุปกรณ์ใส่ ICD ให้พร้อมเพื่อระบายลมรั่วในปอด*
    - - รับประทานยาฆ่าเชื้อให้ครบตามแพทย์สั่ง
      - การปฏิบัติตนเรื่องการใช้แขน
        
        7 วันแรก ไม่ให้ยกแขนด้านที่ใส่เครื่อง โดยจะมีสายคล้องแขนไว้ตลอดเวลา
        
        แขนแนบลาตัวไม่กางไหล่ จนมาเปิดแผล พบแพทย์เมื่อครบกำหนด 1 สัปดาห์
        
        7 วัน ถึง 1 เดือน กางแขนระดับไหล่
        
        มากกว่า 1 เดือน ยกเหนือไหล่ได้
      - งดใส่เสื้อสวมหัว (ใส่เสื้อแบบติดกระดุมหน้า)
      - ช่วงแรกที่แผลยังปิดไม่สนิท จะปิดแผ่นกันน้า โดยห้ามแกะเองเด็ดขาด
      - หากมีอาการผิดปกติ เช่น ใจสั่น หน้ามืดเป็นลม เหนื่อยหอบผิดปกติ สะอึกตลอดเวลา ควรรีบแจ้งแพทย์ พยาบาล
- - - - ประเมินการตอบสนองต่อการรักษาหลังผู้ป่วยได้ Epinephrine ไปแล้ว 5-15 นาที
        
        ตอบสนองดี
        
        ให้พักอยู่ในโรงพยาบาลอย่างน้อย 4-8 ชั่วโมง เฝ้าระวัง late phase reaction
        
        ตอบสนองไม่ดี
        
        Epinephrine IM ซ้ำ ขนาดเท่าเดิม
        
        ประเมินการตอบสนองต่อการรักษาหลังให้ยาไปล้ว 5-15 นาที
        
        ไม่ดีขึ้น
        
        Epinephrine IMซ้ำขนาดเท่าเดิม
        
        Fluid resuscitation กรณี shock
        
        Consult specialist
        
        พิจารณาให้ Epinephrine continuous IV Infusion
        
        พิจารณาให้ glucagon
  - - - ได้รับendotoxin ของเชื้อได้แก่ แบคทีเรีย เชื้อรา ไวรัส และ โพรโทซัว
        ทพให้มีหลอดเลือด ขยาย (vasodilatation) ทาให้ความดันโลหิต ลดลง
      - SIRS+ติดเขื้อ
        
        อุณหถูมิ> 38° หรือ < 36° หนาวสั่น
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ>90ครั้ง /นาที
        อัตราการหายใจ>20ครั้ง /นาทีหรือPaCO2<32 WBC>12,000เซลล์/ลบ.มม.
        
        WBC>12,000เซลล/ลบ.มม. หรือ<4,000เซลล์/ลบ.มม. หรือ > 10%
        immature band forms
    - - SIRS
      - Sepsis
      - Severe sepsis
      - Septic shock
- - - - ให้ยาขยายหลอดเลือด
      - NTG/Hydralazine/ACEI
    - - จำกัดน้ำ จำกัดเกลือ/Na
      - ให้ Lasix: S/E - K ต่ำ
      - นอนศีรษะสูง Fowler's position
      - นั่งห้อยขา
    - - Digoxin: เพิ่ม SV,CO ลด HR
      - ประเมินสัญญาณชีพ P>60
      - Digoxin toxin: > 2 ng ทำลายไต