Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ОПН- острое обратимое снижение уровня клубочковой фильтрации с повышением…
ОПН- острое обратимое снижение уровня клубочковой фильтрации с повышением азотистых шлаков и олигоурией
Причины
- Преренальные (диарея, кровотечение, шок)
- Ренальные (ГУС, ГН, отравления)
- Постренальные (обструкция путей)
Стадии
- Начальная - клиника основного пат. процесса
- Олигоанурическая - нарастание гипергидратации и уремии
- Полиурическая - постепенное восстановление
- Восстановления - медленное восстановление 6-24мес
Диагностика
Жалобы
Слабость, тошнота, рвота
Отеки, олигоанурия, энцефалопатия, судороги
Симптомы:
Бледность, отеки
Лихорадка, гипертензия
Отек легких, выпот
Гепатоспленомегалия
Лабораторно:
- КОС у всех пациентов
- Кровь анемия (хпн, кровотечение), лейкоцитоз (сепсис), анемия+тромбоцитопения (гус)
- БХ креатинин, мочевина, лдг, кк, электролиты
- Моча включая микроскопию, Na, креатинин, белок
Инструментально
- УЗИ почек и МПС
- Rg груди, живота, кистей
- Эхо, ЭКГ
- Биопсия почки
Заместительная
терапия
Показания
Абсолютные
- Электролитные: гиперкалиемия, гипокальцийемия, гиперфосфатемия
- Задержка жидкости: отек мога/легких, выпот
- Мочевина > 40ммоль/л
Относительные
- Невозможность коррекции электролитных нарушений консервативными методами или неконтролируемая гипертензия
-
Лечение
- Постельный режим
- Диета 1400ккал/м2/сут
- Медикаментозное:
Леч основного заб-я
Коррекция электролитных нарушений
Предупреждение гипергидратации
Предупреждение прогрессирования ПН
Рассчет дозы по СКФ
Заместительная почечная терапия
Инфузионная терапия:
- Шок - 0,9% NaCl 10мл/кг
- Нет гиповолемии - равновесие между введенной и выведенной жидкостью
- Анурия - 300мл/м2 поверхности тела
По мере увеличения диуреза - переасчет
Гиперкалиемия
- 5мл/кг 4% бикарбонат натрия
- 10% глюконат кальция 1мл/кг под наблюдением ЧСС
- Диализ
Диуретики в олигоурическую стадию
Гиперфосфатемия
- Ограничение потребления
- Карбонат кальция, севеламер
Гипокальцийемия в условиях гиперфосфатемии
- Диализ!
- Введение кальция противопоказано
-
Олигоурия:
- <1мл/кг/ч младенцы
- <0,5 мл/кг/ч дети
Креатинин, мочевина >50% от нормы