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脊椎壓迫性骨折&脊椎減壓及融合手術介紹, 黃娸芸, 江佳倫, 黃美翔, 呂菀蓁, 截圖 2021-06-02 下午7.10.11, 莊采陵 …
脊椎壓迫性骨折&脊椎減壓及融合手術介紹
症狀、治療
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治療
體壓迫性骨折而沒有產生神經壓迫的時候，手術方式以微創椎體成形術為主，將骨水泥灌入骨折塌陷處，骨水泥固化後可改善穩定度，達到止痛的效果，此術式可以在局部麻醉下進行，可免去全身麻醉插管的風險，傷口小，對年紀大、衰弱的病人來說較安全。
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保守治療
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止痛藥物:Acetaminophen、Calcitonin、Lidocaine 5% patch、肌肉鬆弛劑 (如cyclobenzaprine)、Ibuprofen、Naproxen(Naprosyn)
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定義、危險因子
當脊椎因為創傷導致部分脊椎骨被壓迫阻擋，便會發生脊椎壓迫性骨折的狀況，通常會發生，是因為有外力造成創傷。但有些特殊情況，例如老人或癌症病患，脊椎骨可能會比較脆弱，只要一點點外力，甚至沒有外力，骨頭也會斷裂。脊椎任何部位都可能斷裂，不過下背部斷裂最為常見。
脊椎壓迫性骨折大多由於骨質疏鬆症造成,當脊椎受到超過其強度之應力合併曲力時，易造成椎體骨折，常見於更年期後的婦女及嚴重骨質疏鬆的病人。隨著女性荷爾蒙的分泌減少，骨質流失的情形會更嚴重，發生骨折的機率越大。
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檢驗檢查
理學檢查通常正常，也可能有駝背和脊柱中線壓痛的情形；慢性脊椎壓迫性骨折常以身高變矮合併駝背表現。併發症包含骨質流失、肌無力、壓瘡、腸阻塞、尿滯留、呼吸功能損傷、靜脈血栓和脊髓壓迫等。
脊椎壓迫性骨折的鑑別診斷包含肌肉骨骼疼痛、骨關節炎、脊椎狹窄症、骨軟化症、骨腫瘤、副甲狀腺機能亢進、多發性骨髓瘤、外傷、骨髓炎等。身體檢查方面應包含神經學檢查。壓迫性骨折一般可由腰椎側位X光片來診斷，典型影像為椎體前半部楔形壓縮性骨折，其標準為椎體高度降低至少20%或是比基準減少四公釐。
對保守治療無效或症狀越來越嚴重的病人，應考慮做電腦斷層掃描或是核磁共振攝影。在診斷為脊椎壓迫性骨折後應盡快接受骨質密度檢查。若懷疑為續發性骨質疏鬆症、感染或多發性骨髓瘤，應做進一步檢查，包含抽血全血球計數、肝功能、促甲狀腺素、25-羥基維生素D）、副甲狀腺素、紅血球沉降率(ESR) 、Ｃ-反應蛋白(CRP) 、血清及小便的蛋白質電泳分析等。若病人為年輕男性，有骨質疏鬆與低能量撞擊外傷，其低睪固酮的盛行率高，應考慮檢驗之(王等，2018)。
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5.脊椎減壓及融合手術介紹
1.介紹
利用內視鏡來進行腰椎經椎孔融合手術，是一項新式的腰椎微創手術，它綜合了多項器械和手術方式的演進，可以說是一項全新的術式，包含了無須插氣管內管，微創的手術技巧，更重要的是在新醫療科技的輔助之下，和隱含的術後加速康復。現在人的壽命也逐漸增長，老年人口越來越多，使得脊椎退化手術在老年的需求越來越大，微創關節置換術的技術可以減少組織的破壞，減少出血量，病人的恢復也較快。脊椎微創關節置換術成為一個治療老年脊椎退化患者的一個重要武器。
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2.方式
減壓手術:醫生會在x光透視機的引導下觀察病灶位置脊開刀部位，優碘消毒後在開刀部位劃2~3公分的傷口將背後將脊椎脊板部分或全部打開，將增生之黃韌帶切除。找到椎管及脊椎神經根，在神經受保護之情形下，將增生並壓迫神經之骨頭、韌帶或突出之椎間盤切除，並將狹窄之神經孔予以擴大。確認椎管及神經根受壓迫之情形獲得改善，置入一引流管，並縫合傷口。融合手術:在多劃一道2~3公分切口，放入鋼釘與椎間支架固定
張軒侃、Michael Y. Wang（2018）。脊椎微創的新技術：內視鏡腰椎融合手術。臨床醫學月刊，81(3)，138-142。doi:10.6666/ClinMed.201803_81(3).0026
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護理問題與措施
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急性疼痛/與手術後組織受損及管路牽扯有關
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5.協助並指導病人及家屬每兩小時以圓滾木式翻身法變換姿勢，減輕傷口疼痛其步驟(如翻左側)如下:仰臥平躺→指導家屬站至病人左側→病人 將右手搭至家屬左腰部、左手放於腹部→家屬一手扶持病人之肩胛骨處， 一手扶持臀部→緩慢的將病人翻向左側→用翻身枕支托在病人背部及雙腿 間，以維持脊椎平直，並請家屬回覆示教。
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6.採取舒適的臥位:協助傷口固定支托並減少傷口牽扯疼痛:可將過緊的衣服予放鬆， 雙下肢關節部位可微微彎曲，降低腹部肌 肉緊張度，或可利用枕頭支托身體，或使 用束腹帶固定傷口，翻身或活動時儘可能 將引流液倒掉，避免拉扯引流管。
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