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EPATITI VIRALI ACUTE - Coggle Diagram
EPATITI VIRALI ACUTE
HAV
Gravidanza
non preoccupante ma meglio evitarla perché aumenta le complicanze ostetriche
T
Autolimitantesi entro 8 sett, rarissime le AST/ALT elevate per 1aa. Non c'è T specifica, ma si può fare il vaccino
D
IgM anti-HAV rintracciabili fino a 4 mesi post infezione (alcuni pz anche 1 aa) + ipertransam + iperbili + alteraz emocromo
QC
Epatite autolimitantesi. 2-4 sett di incubazione, max 6. Mortalità bassa, aumenta con età + nei pz epatopatici (vaccinarli!). Ospedalizzazione richiesta in 43% dei pz
Preceduta da febbre, maless, astenia, ittero, urine ipercromiche, artralgie e diarrea
Insuff epatica fulminante
Ricorrente con 2 flares epatitici in 6-10 sett
Colestatico con ittero anche per 10 sett
asintomatico con ittero autolimitantesi in 8 sett
totalmente asintomatico
P
Ingestione di HAV, resistente al pH gastrico. Infezione enterociti -> sangue portale -> fegato -> circolo enteroepatico
Ep
comunità isolate: tutti infetti
Paesi ricchi: ci si infetta da adulti/anziani
Paesi Poveri: bambini già infettati
Bio
ssRNA, inattivato a >85°C. Vive in acqua di mare e feci. Trasm orofecale, rara la parenterale (sangue, emoderivati, comportamenti a rischio)
HEV
Bio
4 Genotipi. Il gen3 è il più diffuso in UE
P
2-10gg di incubaz, ma presente nelle feci per 4 sett. Si è contagiosi prima che sintomatici
QC
Epatite acuta itterica + fase prodromica per 1-7gg.
Epatomegalia, splenomeg, urine ipercromiche, feci acoliche. :arrow_up: GGT, AST, ALT con lieve leucopenia e linfocitosi relativa
:arrow_up: precoce IgM, che permangono per 7-8 mesi (o settimane??), le IgG salgono circa contemporaneamente. Picco transaminasi in 5-6 sett.
Autolimitantesi con possibili quadri colestatici nel mezzo. Il geno3 può dare interessamento neurologico. Occhio alla gravidanza: 30% morte fetale. Non c'è cronicizzazione nei pz immunocompetenti.
D
Ricerca RNA in feci e siero + IgM
Prevenzione: cottura carne, acqua pulita
HBV
Bio
Hepadnaviridae, parz dsDNA, icosaedrico. 4 genotipi, 1 sierotipo
Trasmissione sessuale, parenterale + verticale da madre a neonato perinatale. HBV è 50-100 volte più infettivo di HIV e 10 volte HCV. La dispersione virale è ovunque tranne che nelle feci
Ep
250 mln con epatite B cronica, concentrati in Africa e Sud est asiatico. 1.34 mln decessi, +22% dal 2000
C
itterica
Subclinica anitterica
fulminante
QC
3/4 asintomatica, 1/4 itterica, rara la fulminante (letalità del 50% anche con trapianto). 30-60gg fino a 6 mesi
Fase prodromica reumatica + rash porporoso (serum-sickness like syndrome) a causa di attivazione del complemento
1/3 dei casi dolore in ipocondrio destro, nausea, sintomi aspecifici. QC risolto in 1-3 mesi ma astenia persistente.
ALT > AST, normali entro 4 mesi. Bili può aumentare. Marker PT e INR permettono di valutare evoluzione a epatite fulminante
T
Solo di supporto, antivirali in casi selezionati. L'epatite B nell'adulto è tipicamente acuta, nei bimbi evolve verso un quadro cronico
HDV
Piccolo genoma virale incapsidato in HBsAg. E' un virus difettivo che dipende da HBV, ma che può complicarlo verso un quadro fulminante
Ep
5% delle infez HBV coinfettate con HDV, est Europa peggio.
QC
Coinfezione con HBV determina un quadro fulminante, superinfezione accelera la progressione cronica di HBV
D
HDV-RNA quantitativo-qualitativo
T
IFN per 2 aa, ma ha importanti effetti collaterali: febbre, cefalea, diarrea, fragilità dei capelli, depressione, irritabilità, fatigue, rash, distiroidismi
HCV
Flavivirus ssRNA
Ep
1% della pop mondiale affetta, 2,3 mln coinfez con HBV (o HIV??). Trasmesso per via verticale perinatale e orizzontale. Comune la via trasfusionale prima del '91. Rapporti anali sono a rischio, ma il mezzo peggiore è la condivisione di aghi infetti.. Solo 20% delle epatiti acute sono causate da HCV
QC
spesso la fase acuta è silente in pz sani. Ci può essere un decorso severo in pz alcolisti o epatopatici. Incubaz da 7 a 21 gg