- Señalar cuál es la topografía de esta lesión o alteración funcional, es decir, en qué parte del sistema nervioso se encuentra la alteración.

- Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o etiología de la lesión.

• Establecer si existe o no, una lesión o alteración funcional en el sistema nervioso, central y periférico.

2. Confusión.

3. Somnolencia o letargo.

4. Estupor.

5. Coma.

1. Alerta o despierto.

1. Orientación: Que consiste en PERSONA, LUGAR y TIEMPO.

2. Lenguaje.

3. Memoria.

4. Cálculo.

Nervio accesorio (XI). Se encarga de la inervación motora de los los trapecio y esternocleidomastoideo, su exploración consiste en evaluar el trofismo, tono y fuerza de ambos músculos.

Nervio hipogloso (XII). Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las direcciones.

1. Agudeza visual (lejana y ceracana): Para evaluar la agudeza visual lejana se usa la tabla de Snellen. Y para evaluar la agudeza visual cercana, se utiliza la tabla de Jaeger.

2. Visión cromática.

3. Campos visuales: La prueba clínica más sencilla para evaluarlos es la campimetría por confrontación, en la que el médico compara sus campos visuales (asumiendo que su visión periférica es normal) con los del paciente.

4. Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo.

Motilidad extrínseca del ojo: Donde el médico debe observar continuamente los movimientos oculares del paciente para evaluar si son conjugados y simétricos. Se debe inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral e inspeccionar que la mirada conjugada sea normal.

a) Morfología y diámetro de las pupilas: Forma, contorno, situación, tamaño y simetría [isocoria], y asimetría en el diámetro [anisocoria]).

b) Reflejos pupilares: Se trata de reflejos mixtos en los que participa tanto el II nervio, como el III nervio. Aquí veremos al Reflejo fotomotor directo e indirecto.

Motora: Por inspección se valora el trofismo de los músculos masetero y temporal.

Sensitiva: Se explora la sensibilidad facial táctil de las 3 ramas del nervio (oftálmica, maxilar y mandibular).

Para evaluar la función motora, se pide al paciente que realice diferentes movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca.

Una forma de explorar rápidamente el componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido del frote de los dedos del médico.

Se exploran juntos, ya que inervan estructuras que se relacionan funcionalmente. Se le pide al paciente que diga el fonema A de forma prolongada (debe observarse si la elevación del velo del paladar es simétrica y si la úvula se encuentra en posición central, además de evaluar si existen problemas en la fonación).

4. Reflejos de estiramiento muscular.
Es una respuesta motriz, independiente de la voluntad, provocada después de la aplicación de un estímulo mecánico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones, que produce estiramiento súbito del musculo y como respuesta hay contracción del músculo estimulado.

2. Tono.
Es la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado. Se explora palpando la masa muscular y realizando estiramientos y acortamientos pasivos de los distintos grupos musculares en las 4 extremidades. Puede haber alteraciones como aumento o hipertonía y disminución del tono muscular o hipotonía.

1. Trofismo.
Es la valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen. Determina si un músculo posee una configuración normal o si se encuentra demasiado pequeño (hipotrofia) o demasiado grande (hipertrofia).

3. Fuerza muscular. Los músculos que se evalúan con la escala más utilizada que es la Escala de Daniels son los bíceps y tríceps.

Signo de Babinski.
Es la lesión en la vía piramidal. Al provocar el reflejo cutáneo plantar cuya respuesta normal es la flexión de los dedos del pie, se obtiene una dorsiflexión del dedo gordo y un movimiento en abducción y flexión del resto de los dedos.

Signo de Hoffmann y Trömner.
Se consideran patológicos cuando se asocian a alteraciones que sugieran afección piramidal, su presencia por sí sola no se traduce en enfermedad. Se obtiene una flexión del dedo índice o del pulgar al sostener el dedo medio del paciente con una mano y con la otra, se presiona la falange distal del dedo medio y se libera bruscamente (signo de Hoffman) o que se percuta la cara palmar de la falange distal del dedo sostenido (signo de Trömner).

Propioceptiva: artrocinética, posicional y vibratoria.

Mixta: estereognosia y grafestesia.

Sensibilidad táctil: Se puede utilizar un trozo de papel o un hisopo, con que se toca la piel del paciente y éste deberá indicar si percibe el toque o no.

Sensibilidad dolorosa: Con un objeto afilado o un palillo con la punta achatada, se punciona la piel del paciente y éste deberá indicar si siente dolor, con qué intensidad y si es la misma intensidad en ambos lados.

Sensibilidad térmica: Se usa 2 objetos que tengan diferentes temperaturas, de preferencia uno frío y otro tibio o caliente.

Coordinación dinámica.
Primero, se evalúan las metrías mediante la “prueba dedo-nariz”, donde el médico coloca su dedo índice a aproximadamente medio metro de distancia frente al paciente y le pide que lo toque utilizando también su dedo índice y después toque su nariz. Esto en repetidas ocasiones y tratando de incrementar la velocidad para retar su capacidad. En segundo lugar, se explora también la diadococinesia con la “prueba de movimientos alternantes rápidos” pidiendo al paciente que coloque sus manos en los muslos con las palmas hacia abajo y después hacia arriba, que lo repita varias veces y cada vez más rápido. Finalmente, en este punto puede evaluarse también la marcha.

Coordinación estática: Se evalúa con la “prueba de Romberg”. Esta maniobra pone a prueba la integridad de toda la vía propioceptiva consciente. El control postural central depende de los impulsos de 3 modalidades periféricas de sensibilidad: la visual, el sistema vestibular y la propiocepción. De modo que la disfunción de cual quiera de estas modalidades es compensada por los impulsos provenientes de las otras 2.

INTEGRACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA.
Es importante en la enseñanza de la neurología, cuando aprendemos el examen clínico neurológico que detectan las alteraciones del paciente. Conviene hacer un recuento de síntomas y signos anormales obtenidos durante la exploración, y tratar de integrar algunos síndromes neurológicos.
Después de tener el diagnóstico sindrómico lo siguiente es realizar una aproximación topográfica de la alteración o lesión y determinar si exista alguna patología difusa, focal o multifocal. Y será necesario tratar de establecer cuál puede ser la naturaleza o etiología de la alteración o lesión del sistema nervioso y hacer una integración del cuadro clínico del paciente con la EN.

ESTUDIOS DE APOYO EN NEUROLOGÍA
Y SUS PRINCIPALES INDICACIONES.
Debe estar guiada y fundamentada en la historia clínica que se le realice. La amplia disponibilidad e importancia que han cobrado recientemente los estudios de neuroimagen como la tomografía computada (TC) o la resonancia magnética (RM) del encéfalo.