Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ ระบบหัวใจและหลอดเลือด, นางสาวกนกวรรณ โภคา…

- - - - Abnormal loading condition
        
        หัวใจทำงานหนัก
      - Abnormal muscle function
        
        กล้ามเนื้อหัวใจทำหน้าที่ผิดปกติ
      - Limited ventricular filling
        
        ความจำกัดในการคลายตัวรับเลือดของ ventricle
    - - NYHA classification
        
        l
        
        ทำกิจกรรมได้ ไม่เหนื่อยหรือเจ็บหน้าอก
        
        ll
        
        ทำกิจกรรมแล้วเหนื่อยแต่พักแล้วหาย
        
        lll
        
        มีขีดจำกัดในการทำกิจกรรมชัดเจน สบายในขณะพัก
        
        lV
        
        ไม่สามารถทำกิจกรรมได้ เหนื่อยล้า ใจสั่น
      - AHA/ACC guidelines
        
        A
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงสูง ครอบครัวมีประวัติ
        
        B
        
        มีโรคทางหัวใจเกี่ยวกับโครงสร้าง ไม่มีอาการ
        
        C
        
        มีโรคทางหัวใจเกี่ยวโครงสร้าง มีอาการ
        
        D
        
        ระยะสุดท้าย ไม่ตอบสนองการรักษา มีอาการขณะพัก
    - - หัวใจวายข้างซ้าย
        
        หอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้ ไอ อ่อนเพลีย BPลดลง
        สมองขาดออกซิเจน เจ็บหน้าอก ปัสสาวะน้อย ขาดสารอาหาร ผิวซีดเขียว
      - หัวใจวายข้างขวา
        
        บวม ตับโต ท้องมาน หลอดเลือดที่คอโป่งพอง จุกลิ้นปี่
    - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย
        
        หัวใจโต น้ำคั่งในปอด
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจเลือด โดยตรวจ serum BNP
      - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        เพื่อหาภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - Echocaridiography
        
        ดูค่า Eject fraction ที่บ่งบอกถึงหัวใจล้มเหลว
    - - จำกัดกิจกรรม
      - ลด Preload
        
        นั่งห้อยขาลงข้างเตียง หรือนอนหัวสูง
        
        ให้ยาขับปัสสาวะ
        
        ให้ยาขยายหลอดเลือดดำส่วนปลาย
      - ลด After load
      - ลดการคั่งของน้ำและเกลือ
      - เพิ่มปริมาณเลือดออกจากหัวใจ
        
        ให้ยาเพิ่มแรงบีบหัวใจ กลุ่ม Digitalis
        
        ถ้าหัวใจเต้นน้อยกว่า60ครั้งจะไม่ให้
        
        ลดแรงต้านหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
        
        ให้ยากลุ่ม intropic drug
        
        ยาต้านเบต้า
    - - ให้นอนพัก นอนหัวสูง หรือนั่ง
      - ให้ออกซิเจน
      - เพิ่มประสิทธิภาพการบีบหัวใจโดยให้ยาตามแผน
      - ให้ยาเพิ่ม BP ยาขยายหลอดเลือด
      - วัดสัญญาณชีพ สังเกตุอาการเหนื่อยหอบ ชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - ลดการคั่งของน้ำ
        
        จำกัดน้ำ จำกัดเค็ม ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ประคับประครองด้านจิตใจ
      - ให้ความรู้เพื่อป้องกันเกิดอาการซ้ำๆ
- - - - ได้แก่ ภาวะ shock ที่ร่างกายสามารถมีกลไกลปรับชดเชย(compensatory mechanism) ให้เข้าสู่ปกติโดยไม่ต้องการการรักษาจากภายนอกร่างกาย ภาวะนี้มีความรุนแรงน้อย ซึ่ง sympathetic reflexes และปัจจัยชดเชยอื่น ๆ ทำหน้าที่ ปรับภาวะสู่ปกติและป้องกันไม่ให้มีการดำเนินของ shock ต่อไปโดยพยายามที่จะปรับ CO และ arterial pressure ให้กลับสู่ปกติ
    - - ได้แก่ ภาวะที่ shock ดำเนินต่อไปและแย่ลงเรื่อย ๆ โดยมี feedback จากร่างกายเกิดขึ้น ซึ่งจะทำให้แย่ลงเรื่อย ๆ เป็น vicious cycle ในช่วงนี้ ร่างกายไม่สามารถปรับชดเชยได้เอง ต้องการการรักษาจากภายนอก
    - - ได้แก่ ภาวะ shock ที่ดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ มีการล้มเหลวของหลาย ๆอวัยวะ จนไม่สามารถมีวิธีใด ๆ ที่จะแก้ไขหรือปรับให้สภาวะร่างกายกลับมาสู่ปกติได้
  - - - สาเหตุเกิดจากความผิดปกติของหัวใจหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เป็นต้น
    - - สาเหตุเกิดจากการลดลงของ systemic vascular resistance ประกอบไปวย septic shock, anaphylactic shock, neurogenic shock และ
        hypoadrenal shock
    - - สาเหตุเกิดจากการลดลงของ preload ซึ่งเกิดจากการสูญเสียเลือด หรือเสียสารน้ำในร่างกายไป เช่น เลือดออกในทางเดินอาหาร, ถ่ายเหลวอย่างรุนแรง หรือเสียเลือดจากอุบัติเหตุ
  - - - หลอดเลือดดำที่คอโป่ง (engorged neck vein) และ CVP สูง
      - แน่นหน้าอก , หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่ออกเลย
      - กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ซีด เหงื่อออก ตัวเย็น กระหายน้ำ อ่อนเพลีย อาเจียน จะเป็นลม
      - ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
        (BP<90/60 mmHg. Pluse pressure < 20 mmg. MAP < 60 mmHg.
    - - กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ซีด อ่อนเพลีย อาเจียน จะเป็นลม ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่ออกเลย หายเร็วถี่ขึ้น
      - ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
        BP<90/60 mmHg. Pluse pressure<20 mmHg. MAP < 60 mmHg.
      - เป็นลม
      - มือเท้าอุ่น, ผิวหนังแดง
      - ความดันโลหิตต่ำ, ชีพจรเต้นช้า
    - - กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ซีด ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่ออกเลย
      - หลอดเลือดดำที่คอโป่ง (engorged neck vein) และ CVP สูง
      - ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
        (BP<90/60 mmHg. Pluse pressure<20 mmHg. MAP< 60 mmHg.
      - หากมีอาการช็อครุนแรงม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสง
    - - กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ซีด เหงื่อออก ตัวเย็น กระหายน้ำ
      - อ่อนเพลีย อาเจียน จะเป็นลม ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่ออกเลย หายใจเร็วถี่ขึ้น
      - ระบบไหลเวียน โลหิตล้มเหลว BP < 90/60 mmHg. Pluse pressure < 20 mmHg. MAP< 60 mmHg.
- - - - กรรมพันธุ์ เพศ อายุ
    - - ระดับไขมันในเลือด โรคอ้วน
      - สูบบุหรี่ ไม่ออกกำลังกาย
      - ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
      - Metabolic syndrome
  - - - เฝ้าระวังภาวะไตวายเฉียบพลัน
      - ประเมิน v/s
      - ประเมิน Bleeding บริเวณแผลผ่าตัด
      - ประเมิน 6P ทุก 4 ชั่วโมง
      - นอนราบห้ามยกศรีษะ 6-8 ชั่วโมง
      - ใช้เครื่องฉายเอ็กซเรย์ มีการใส่สายยางสวนซึ่งเป็นท่อกลวงยาวขนาดเล็ก เข้าไปยังหลอดเลือดที่ขาหนีบ หรือแขน
    - - ตรวจวันประเมิน v/s คลื่นหัวใจ ระดับ O2sat ทุก5นาที ระหว่างที่ได้รับยา
      - ประเมินความรู้สึกตัวเป็นระยะ
      - หมั่นสอบถามอาการเจ็บหน้าอก
      - หยุดยา Nitroglycerine ทุกชนิด
      - เริ่มให้ยา Strretokinase ผสมในสารน้ำ 100CC ด้วย infusion pump อัตราการไหล 100ml/hr
      - ซักประวัติก่อนให้ยา ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีปัญาหาเกี่ยวกับสมอง
    - - M = Morphine
      - O = O2 therapy (Oxygen therapy : เมื่อ O2 sat < 94%)
      - N = Nitrate (ข้อห้าม : มี BP<90/60 2.HR<50 หรือ >100)
      - A = ASA (Aspirin 160 หรือ 325 mg 1 เม็ด เคี้ยวทันที ห้ามให้ : ผู้ที่แพ้ยา ASA และเลือดออกในทางเดินอาหาร)