GLAUCOMA

Tipos de Glaucoma: Glaucoma congénito, primario y secundario.

Es una neuropatía óptica crónica adquirida caracterizada por depresión cóncava del disco óptico y perdida del campo visual, suele estar asociada con presión intraocular elevada.

Es la causa principal de ceguera en personas mayores de 60 años y puede prevenirse si se trata de forma precoz.

Presión intraocular: Normal varia entre 10 y 20 mm Hg y la presión ocular que supere los 22 mm Hg se considera superior a la normal y si es mayor a los valores normales pero la persona no muestra signos ni síntomas se denomina Hipertensión ocular.

Evaluación clínica

Tonometria: Es la medición de la presión intraocular

Gonioscopia: Es el examen que determina si el ángulo donde el iris se une a la córnea es amplio y abierto o estrecho y cerrado.

Fisiopatología

VASCULAR: aumento de la PIO, apoptosis de las cel. ganglionares, adelgazamiento de las fibras nerviosas, perdida axonal, No atrófico.

MECÁNICA: aumento de la PIO, Daño en la vaculatura del NO, isquemia de fibras nerviosas, No atrófico.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO: Crónica, que atenta contra la visión hasta llegar a una ceguera irreversible.

La perdida del campo visual comienza usualmente por la periferia, síntoma que suele ser enmascarado por el cerebro, el cual cuando asume la imagen tiende a rellenar los espacios faltantes

Neuropatía sensible a la PIO caracterizada por atrofia adquirida del nervio óptico y pérdida de cel. ganglionares de la retina y sus axones.

Hay un daño característico del nervio óptico y pérdida de la función visual en presencia de un ángulo abierto sin una patología que lo identifique.

DX: Tonometría, gonioscopia, evaluación del disco óptico,examen de campo visual

TX: Supresión de la produccion de humor acuoso: Bloqueadores b-adrenergicos: Soluciones de maleato de timolol.

Agilización del drenaje de humor acuoso: Análogos de prostaglandinas: bimatoprost, latanoprost...

Reducción del volumen de humor vítreo: agentes hiperosmótico: glicerina, manitol, isosorbida oral.

Tx láser y quirurgico: Iridotomía periferica, iridoplastia, trabeculoplastia por rayos láser.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO: el daño al nervio óptico y la pérdida de visión pueden ocurrir en presencia de un bloqueo anatómico del ángulo de la cámara anterior por parte del iris.

La presión intraocular alcanza los 60 a 80 mmhg y produce daño isquémico agudo en el iris con edema corneal asociado y daño al nervio óptico.

Factores de riesgo: edad avanzada, género femenino, antecedentes familiar de glaucoma, antecedentes étnicos del sureste asiático, chinos o esquimales, hipermetropia.

cuadro clinico: principio súbito de pérdida visual acompañada de dolor severo, hiperemia conjuntival, halos, nausea y vomitos.

EMERGENCIA OFTALMICA

TX: acetazolamida oral reducción del humor vítreo, prednisolona para reducir la inflamacion intraocular secundaria. Agente cicloplejico

Complicaciones: si se demora el tratamiento el iris periférico puede adherirse a la malla trabecular (sinequia anterior) produciendo oclusión irreversible del ángulo de cámara anterior que requiere cirugía. es común que el nervio se lesione.

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO SUBAGUDO: los episodios de presión intraocular son de corta duración y recurrentes.

DX: gonioscopia

TX: iridotomía periferica con rayos láser