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退化性關節炎 - Coggle Diagram

- - - - 可排除炎症性關節炎的可能性
  - - - 表示情況較嚴重
  - - - 續發性滑膜炎
- - - - 此方法較適合年紀較輕，(大約六十歲以下)
        
        只磨損內側或外側單邊關節面，醫師可用切斷骨頭轉位至正常部份行走
        
        併發症
        
        腓骨神經受傷
        
        切骨術骨折癒合延遲
        
        關節面骨折
    - - 優點
        
        傷口小、組織破壞少
        
        住院天數短、復原快
        
        復健容易、術後關節活動度佳。
      - 過度肥胖或畸形角度太大者，不適合此項手術。
    - - 探討膝退化性關節炎病變的程度，同時處理膝部發生的病灶(像半月板破裂)，延長關節的使用。
        
        併發症很少
    - - 一般使用於年紀較大(大約六十歲以上)
        
        可同時處理變形的膝關節，矯正成正常形狀。
        
        材質磨損
        
        刺激關節產生病變
        
        疼痛
        
        骨融解
        
        腫脹
        
        人工關節鬆脫
  - - - 玻尿酸
        
        適用於輕度、中度退化性關節炎的患者
      - 高濃度血小板
      - 類固醇
  - - - 幫助2到3級的退化性關節炎患者，減輕膝蓋疼痛
        
        可以延長膝關節使用年限5到10年以上
      - 以自體骨髓間質幹細胞移植
        
        治療退化性關節炎
        
        膝關節軟骨缺損
- - - - 短期:6/2能執行關節復健運動，每天至少4次
        
        1-1與個案討論關節活動計畫，告知膝關節運動於手術後24小時內執行的重要性及目的，且保證不會造成人工關節鬆脫
        
        1-2教導個案足踝及股四頭肌運動每天四次按時執行
      - 中期:6/4個案可執行CPM及復健運動
        
        2-2製作一份CPM角度日誌，每完成一個角度記錄，給予言語鼓勵及正向肯定，復健完成後適時讚美增加其自信心
        
        2-3教導及協助轉身移位坐於床緣，使雙腳下垂抬大腿及直抬腿運動並執行打水運動，一次做20下，一天四次，每天逐漸增加次數
        
        2-1說明使用CPM的目的及方法，依醫囑一天四次，一次30分鐘，由30度開始依個案耐受度採漸進式增加，每次增加10-20度
      - 長期: 6/6個案可以使用助行器下床活動
        
        3-2教導個案如何使用助行器下床活動，且教導預防跌倒措施
        
        3-3每天評估患肢關節活動度與肌肉強度,並依執行情況適時修訂復建內容,並請家屬共同參與
        
        3-1教導及協助個案使用助行器下床站立，每次增加站立時間，並採漸進式增加行走距離
  - - - 短期: 出院前個案能了解自我照顧之注意事項
        
        1-3教導傷口四週必要時可局部冰敷,改善腫脹不舒適感
        
        1-4.鼓勵多攝取高蛋白、高維他命C的飲食,以促進傷口癒合
        
        1-2告知返家後仍需繼續做復健運動之重要性,注意膝關節彎曲度數應逐漸進步
        
        1-5衛教時可運用圖片搭配文字且衛教完時詢問個案是否了解
        
        1-1評估個案對自我照顧注意事項之認知程度
      - 中期:出院前個案能說出5項自我照顧之注意事項
        
        2-3衛教6個月內避免爬山、跑步、蹲馬步、走遠路及騎腳踏車
        
        2-4衛教術後患部還無法完全負重,故助行器需使用至少3個月
        
        2-2注意地板濕滑問題,可於浴室放置止滑墊保持乾燥,避免跌倒
        
        2-5衛教3個月內不提重物及上下樓梯減少膝關節之負荷
        
        2-1與個案及家屬討論家中現有擺設,建議佈置一個方便安全的居家環境,例如:移除走道、床旁的障礙物等
      - 長期:個案能在出院前運用助行器自行至廁所完成沐浴、如廁等活動
        
        3-1教導浴時因浴室空間較狹小,須小心轉位預防跌倒，選擇坐在椅凳上沐浴,並讓個案至浴室實際操作
        
        3-2教導個案使用馬桶時,可運用助行器當支撐點以利坐下及站起,並請個實際操作,適時糾正其錯誤點
  - - - 中期: 6/3個案能執行減輕疼痛的技巧2項
        
        2-1指導個案藉由與人聊天轉移注意力、使用枕頭抬高患肢等方法可以減輕疼痛
        
        2-2教導協助個案家屬使用精油，以柔捏法由上而下、右而左按摩大腿及小腿肌肉，配合使用緩慢深呼吸方法，達到肌肉鬆弛緩解疼痛
      - 長期:6/6個案能說出疼痛程度已減輕至2-3分以下
        
        3-1運用疼痛數字量表評估疼痛指數及感受，鼓勵個案說出疼痛性質，並在旁傾聽，接受個案對疼痛的行為反應，紀錄疼痛性質、部位、持續時間及加重或緩解因素
        
        3-2每日與醫師共同討論疼痛評估結果及疼痛處置效果，必要時調整疼痛處置
      - 短期: 6/2能說出兩種減輕疼痛的方法
        
        1-2指導深呼吸及吐氣技巧，藉以協助轉移疼痛注意力及放鬆肌肉群以減輕疼痛
        
        1-3移動肢體時，用健側勾住患側的方式移動減輕疼痛
        
        1-1術後三天內依醫囑冰敷傷口雙側，每次15分鐘，每天四次，以減輕腫脹及疼痛
  - - - 短期:6/3能表達導致睡眠紊亂的因素
        
        1-1當個案無法入睡時,鼓勵表達其感受,並分析無法入睡原因
        
        1-2與病人討論其所感到重要的促進舒適方法,以使其達到理想的睡眠型態,教導放鬆技巧選擇病人贊同的護理措施(如提供柔和音樂或建議引導式想像技巧,姿位改變等)
      - 中期: 6/4個案至少可以做到促進睡眠的2種方法
        
        2-2降低音量，採集中護理，個案若閉眼休息時，除非必要不吵醒個案做任何治療
        
        2-3教導肌肉放鬆技巧，如:背部按摩或採取舒適臥姿，且可鼓勵睡前喝熱牛奶
        
        2-1教導個案睡覺時安排燈光柔和安靜環境，可促進睡眠
      - 長期:6/3睡眠時間至少可達連續6小時
        
        3-1三班記錄個案睡眠情形及睡眠總時數
        
        3-2與家屬討論安排適當人選於夜間在醫院陪伴個案