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GRAVIDEZ, Grupo 02 Problema 33 Tutora Ana Mackartney Adriane Gontijo …

- - - - Relação de confiança: Casal - Profissional da Saúde;
      - Avaliar vulnerabilidades do casal para infecção contra HIV ou outras IST’s
    - - Objetiva oferecer às pessoas o conhecimento necessário para escolha, livre e informada;
    - - Esclarecimento de dúvidas quanto à sexualidade e saúde reprodutiva;
      - Orientação para a escolha dos recursos à concepção ou à anticoncepção;
      - Atenção pré-natal e puerperal.
- - - - Para avaliar a eficácia de cada método, preconiza-se a utilização do índice de Pearl
- - - - a partir da 5a semana de gravidez até o nascimento do bebê
        
        o estrogênio e a progesterona inibem durante a gravidez
      - Hipotálamo Secreta o Hormônio Inibidor da Prolactina.
    - - estrogênio e da progesterona gera supressão durante a gravidez
    - - líquido secretado, nos últimos dias antes e nos
        primeiros dias após o parto
        
        anticorpos
  - - - o é causada por um reflexo neurogênico e hormonal combinado (ocitocina)
        
        bebê suga
        
        hipotálamo
        
        secreção de ocitocina
        
        células mioepiteliais
        
        se contraiam
        
        leite é transportado dos alvéolos para os
        ductos
  - - - estroma das mamas aumenta em quantidade
      - grande quantidade de gordura é depositada no estroma
    - - hormônio do crescimento
      - prolactina
      - glicocorticoides adrenais
      - insulina
    - - A mama feminina é composta por
        
        ductos
        
        estroma (tecido adiposo e tecido conjuntivo que envolve os ductos e lobos além de vasos sanguíneos e vasos linfáticos).
        
        lobos (glândulas produtoras de leite)
        
        em cada lobo encontram-se pequenos sacos chamados alvéolos
- - - - Ocorre pela movimentação da cauda do espermatozoide e pela liberação da hialuronidase presente no acrossoma (na cabeça do sptz)
    - - Induzindo à reação acrossômica
        
        Libera conteúdo enzimático (acrosina, esterases, neuraminidase)
        
        Hidrólise das proteínas da zona pelúcida que, juntamente com o aumento da frequência dos movimentos flagelares, possibilita a penetração de um sptz através desta camada.
    - - Simultaneamente a esta fusão, ocorrem alterações na zona pelúcida que impedem a entrada de novos sptz no oócito e, por conseguinte, a fertilização deste por mais de um sptz (poliespermia).
    - - Após a penetração do sptz, o oócito, que estava estacionado na metáfase II da segunda divisão meiótica, retoma a meiose e completa sua última divisão.
        
        O término da segunda divisão meiótica origina o oócito maduro (pró-núcleo feminino) e o segundo corpúsculo polar, que sofre extrusão para o espaço perivitelínico.
    - - O núcleo situado na cabeça do sptz aumenta de tamanho para constituir o pró-núcleo masculino, ocorre tb a degeneração da cauda do sptz.
    - - Ambos os pró-núcleos migram para o centro do oócito para que ocorra sua fusão (singamia)
        
        Zigoto
  - - - Inicia-se após a formação do ovo ou zigoto, em torno de 30 h após a fecundação.
      - À medida que o ovo passa pela trompa em direção ao útero, sofre rápidas divisões mitóticas.
        
        Cada célula originada é denominada blastômero.
        
        A cada divisão, são formados blastômeros menores.
      - Durante este estágio, há um rápido aumento do número total de blastômeros, mas não da massa total do embrião.
        
        Este fato acontece porque o embrião ainda está circundado pela zona pelúcida restringindo o processo de expansão
      - Os blastômeros se dividem em quatro, em oito, e assim sucessivamente, da seguinte forma:
        
        No 3º dia após a fertilização
        
        o ovo com 16 ou mais blastômeros se compactam, formando uma esfera maciça, denominada de mórula.
        
        No 4º dia após a fertilização
        
        Cavidade na mórula, e se converte em blastocisto
        
        Embrioblasto: um grupo de células internas em um dos pólos do ovo, que dará origem ao embrião.
        
        Blastocele: ampla cavidade originada no interior do zigoto.
        
        Trofoblasto: camada de células externas, que engloba a blastocele e o embrioblasto.
        
        Define a delgada camada celular externa do zigoto, que dará origem à placenta.
        
        No 4º e no 5º dia após a fertilização
        
        O blastocisto está livre na cavidade uterina;
        
        No 5º dia após a fertilização
        
        Zona pelúcida degenera e desaparece
        
        No 6º dia após a fecundação:
        
        Implantação do blastocisto no epitélio endometrial, mais especificamente a invasão do trofoblasto. (NIDAÇÃO)
        
        Etapas
        
        Decidualização:
        
        Processo de proliferação e diferenciação celular do estroma endometrial, inicia-se em resposta aos hormônios ovarianos nos dias “peri-implantação”.
        
        Aposição ou orientação:
        
        O blastocisto “busca” seu lugar de implantação, aonde o trofoblasto vai se aderir com o pólo que contém o embrioblasto.
        
        Adesão:
        
        As moléculas de adesão, em especial as integrinas, conferem um estado de receptividade endometrial.
        
        Ao término desta fase, o embrião encontra-se superficialmente aderido ao epitélio materno e nutre-se dos tecidos maternos destruídos.
        
        Ruptura da barreira epitelial (epitélio e membrana basal):
        
        Fundamental para a progressão do blastocisto até o estroma endometrial.
        
        Invasão:
        
        O trofoblasto penetra no estroma, invade os vasos endometriais-miometriais, e substitui em parte as células endometriais.
        
        Implantação:
        
        Assim que o trofoblasto se implanta no endométrio, ele se prolifera rapidamente e se divide em duas camadas com funções distintas:
        
        Sinciciotrofoblasto
        
        Eepitélio especializado que recobre as vilosidades placentárias, responsável por transporte de gases, nutrientes, metabólitos e produção de hormônios (estrogênios, progesterona, glicocorticoides, lactogênio placentário, hCG) que irão participar no controle metabólico fetal, materno e placentário.
        
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        Citotrofoblasto
        
        Estrutura responsável pela invasão placentária, de forma a ancorar a placenta à decídua e ao miométrio.
- - - - Modificação das células endometriais
    - - Endométrio
        
        Células deciduais
    - - Placenta
  - - - Único órgão de vida curta
        
        Único órgão formado por células de dois indivíduos.
    - - Endócrina
        
        Gonadotrofina coriônica
        
        Progesterona
        
        Adrenocorticotrófico coriônico
        
        Tireotrófico coriônico
        
        Somatotrofina coriônica
      - Metabólica
        
        Glicogênio
        
        Colesterol
        
        Ácidos graxos
- - - - Impede a mesntruação
      - NIvel maximo de secreção de 10 a 12 semanas
    - - corpo lúteo
        
        progesterona e estrogênios pelos próximos meses
        
        impedem a menstruação
        
        fazem com que o endométrio continue a crescer e armazenar grandes quantidades de nutrientes,
        
        em vez de se descamar em produto menstrual
    - - Adesão do blastócito
  - - - células sinciciais trofoblásticas da placenta
      - Final da gestação
        
        30 vezes o nível de produção
    - - Extremos niveis na gravidez causam :
        
        (1) aumento do útero materno
        
        (2) aumento
        das mamas maternas e crescimento da estrutura dos ductos da mama
        
        (3)aumento da genitália externa feminina da mãe
        
        relaxam os ligamentos pélvicos da mãe, assim as articulações sacroilíacas ficam relativamente maleáveis; e a sínfise pubiana,elástica
        
        facilitam a passagem do feto pelo canal de parto.
        
        intensidade da reprodução celular no embrião inicial
  - - - Essas células têm papel importante na nutrição do embrião inicial
        
        A progesterona diminui a contratilidade do útero grávido, evitando, assim, que contrações uterinas causem aborto espontâneo
        
        3-desenvolvimento do concepto
        antes da implantação
        
        aumenta as secreções das trompas de Falópio e do útero, proporcionando material nutritivo
        apropriado para o desenvolvimento da mórula
        
        afeta a clivagem celular no
        embrião em desenvolvimento inicial
        
        4-ajuda o estrogênio a preparar as mamas da mãe para a lactação
  - - - AUMENTA DURANTE A GRAVIDEZ
        
        tem fracas ações, semelhantes às do hormônio do crescimento, causando a formação de tecidos proteicos, da mesma maneira como faz o hormônio do crescimento
  - - - efeitos
        inibidores dos estrogênios e progesterona da placenta
  - - - Causada pelo hCG
        
        hipertirieoxicose
  - - - ainda mais intensificada durante a lactação após o nascimento do bebê, porque o bebê em crescimento requer mais cálcio do que o feto
  - - - amolece o colo
        uterino da gestante no momento do parto
        
        Acredita-se ainda que a relaxina atue
        como vasodilatador, contribuindo para aumentar o fluxo sanguíneo em vários tecidos, entre os quais os rins, e aumentando o retorno venoso e o débito cardíaco durante a gravidez
- - - - Ocitocina
        
        contração das células do músculo liso uterino e o aumento da pressão intrauterina
      - potencializa as contrações induzidas por ocitocina, promovendo a formação de junções entre as células musculares uterinas
      - provocam o amolecimento, a dilatação e o desbaste do colo do útero
      - estimulam fortemente a contração de células musculares lisas do útero
  - - - despertar uterino, o início do parto, estendendo-se para completar a dilatação cervical
    - - trabalho de parto ativo, desde a dilatação cervical completa até a entrega do recém-nascido
    - - tranquilidade uterina e refratariedade à contração
    - - desde a entrega do RN até a expulsão da placenta e a contração uterina final
- - - - Na gestação, aumenta cerca de 40 a 50%
        em relação aos níveis pré-gravídicos, a partir da 6a semana, com pico entre a 30a e a 34a semanas
      - O aumento do volume plasmático acarreta hipervolemia, com diminuição da viscosidade sanguínea, que leva a um quadro de hemodiluição
        
        A hipervolemia é uma resposta compensatória às demandas do sistema hipertrofiado do útero, à necessidade de equilíbrio pela queda do retorno venoso, devido à compressão da veia cava inferior, e às perdas sanguíneas futuras do parto
        
        A expansão do volume circulante decor- re provavelmente da ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e da angiotensina II.
      - O volume plasmático retorna aos valores pré-gravídicos, em geral, três semanas após o parto.
    - - Há um aumento aproximado de 20 a 30% no número de hemácias, o que reflete o aumento na demanda de oxigênio
        
        O incremento da massa eritrocitária é precedido por aumento na produção de eritropoetina.
        
        é admissível a presença de uma reticulocitose leve após 20 semanas de gravidez.
      - Em virtude do aumento mais pronunciado do volume plasmático em comparação com a massa eritrocitária, o hematócrito cai dois ou três pontos (30%), e a concentração total de hemoglobina diminui progressivamente
        
        Esse fenômeno que determina a anemia fisiológica da gestação, que é fruto de uma verdadeira hemodiluição.
      - Nos últimos meses da gestação, o incremento do volume plasmático ocorre de uma forma mais lenta
        
        o que justifica a queda menos significativa do hematócrito, sobretudo em gestantes que recebem suplemento de ferro.
      - O volume globular, o hematócrito e a hemoglobina retornam aos valores pré-gravídicos aproximadamente seis semanas após o parto.
    - - A leucocitose relativa durante a gravidez também é frequente.
        
        Ela é encontrada principalmente no segundo e terceiro trimestres e é secundária ao aumento do número de neutrófilos segmentados.
        
        Após 38 semanas de gestação, a quantidade de leucócitos diminui.
        
        Há uma tendência à monocitose e progressiva diminuição de basófilos e eosinófilos.
      - Há uma diminuição da função de quimiotaxia e aderência dos leucócitos após o segundo trimestre, que aumenta a susceptibilidade a processos infecciosos, como a pielonefrite e a pneumonia.
    - - A contagem de plaquetas encontra-se relativamente inalterada.
        
        Em aproximadamente 5 a 7% das gestantes ocorre um quadro de trombocitopenia gestacional, que na maioria das vezes é apenas uma variação da normalidade.
    - - O efeito da gravidez sobre os fatores de coagulação pode ser detectado a partir do terceiro mês de gestação.
      - Os níveis de fibrinogênio estão aumentados em até 50%
      - Redução do sistema fibrinolítico e dos fatores XI e XIII que contribuem para o estado de hipercoagulabilidade da gravidez
      - O tempo de coagulação, a antitrombina III, o fator V e a proteína C não se alteram durante a gravidez.
      - Os fatores de coagulação VII, VIII, IX e o fator de von Willebrand apresentam atividade aumentada.
      - Os agentes pró-coagulantes estão em sua maioria aumentados.
      - Aumento da resistência dos anticoagulantes endógenos, e diminuição da proteína S e do cofator da proteína C.
      - Produzem estado de vulnerabilidade à trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar e coagulação intra- vascular disseminada.
        
        Ocorre aumento na incidência de episódios trombóticos (TVP, TEP) em até cinco vezes durante a gestação e o puerpério.
  - - - A gestante adquire, em média, 12,5 kg em toda gestação
    - - A retenção de água é a alteração fisiológica da gravidez que é em parte mediada pela osmolaridade plasmática
    - - Na gravidez, as necessidades proteicas aumentam para atender às demandas do feto, útero, placenta, mamas e volume sanguíneo
    - - Normalmente, a gestação se caracteriza por uma leve hiperinsulinemia, hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial
    - - As concentrações de lipoproteínas, de apolipoproteínas e de lipídios totais encontram-se aumentadas no plasma materno na gravidez
    - - Sódio
        
        Há uma retenção de sódio no organismo materno em função do aumento de líquido amniótico, da expansão do líquido extracelular e do crescimento fetal
      - Cálcio e Magnésio
        
        Os níveis plasmáticos de cálcio e magnésio diminuem durante a gravidez
      - Ferro
        
        as necessidades de ferro estão aumentadas durante a gravidez em função de um aumento da massa eritrocitária
      - Iodo
        
        Há uma diminuição do iodo na gestação, de forma que a gestante deve receber suplementação dietética ou medicamentosa para garantir o funcionamento adequado de sua tireoide
    - - O útero durante o seu crescimento na gravidez desloca o estômago e os intestinos.
      - constipação intestinal e ao aumento da incidência de hemorroidas.
      - A pirose, ou refluxo de secreções ácidas para a porção inferior do esôfago, decorre da diminuição do tônus e relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, ao deslocamento do estômago e ao aumento da pressão abdominal.
      - A atividade da fosfatase alcalina duplica durante a gravidez. A albumina plasmática está reduzida. A relação albumina/globulina apresenta-se alterada, pois ocorre diminuição da globulina.
      - O comprometimento da contração da vesícula biliar promove estase, que acrescida do aumentto da saturação de colesterol, aumenta a prevalência de cálculos biliares.
  - - - Na gestante, a hipófise anterior aumenta duas a três vezes o seu tamanho, principalmente pela hiperplasia das células produtoras de prolactina
      - A prolactina ascende continuamente, atingindo dez vezes o valor normal (máximo no início do trabalho de parto).
      - A prolactina é fundamental para a lactação, mas não para a gravidez.
    - - A função tireoidiana na gravidez se altera devido a duas modificações principais
        
        aumento dos níveis da Globulina Carreadora de Hormônios Tireoidianos (TBG)
        
        A concentração de TBG aumenta em cerca de duas vezes durante a gravidez, em decorrência do aumento dos níveis estrogênicos na gravidez, o que leva a diminuição da sua metabolização hepática.
        
        Este aumento provoca o aumento compensatório da produção de T3 e T4, visando manter as concentrações adequadas de hormônios livres.
        
        estímulo da glândula pelo hCG.
        
        Mais adiante na gravidez, com a queda do hCG, os níveis de T3 e T4 livres caem e os níveis de TSH retornam ao valor normal
      - hipertireoidismo subclínico é considerado parte das modificações fisiológicas do organismo materno
    - - Rim
        
        Ocorre um aumento do peso do rim de aproximadamente 30% e um pequeno aumento do seu tamanho (até 1 cm)
        
        resultam da sua hipertrofia e do aumento do fluxo plasmático renal.
        
        O sistema coletor da gestante sofre dilatação em ate 80% das gestantes a partir da segunda metade da gravidez, com dilatação ureteral e pielocalicial
      - Ureteres
        
        Sofrem compressão ou obstrução pelo crescimento uterino e pela congestão do plexo venoso ovariano, que é mais frequente à direita devido à dextrorrotação do útero gravídico e à veia ovariana direita que cruza o ureter.
        
        A hidronefrose e a dilatação do ureter podem persistir por três a quatro meses após o parto.
      - Bexiga
        
        Há uma elevação do trígono vesical e uma di- minuição do tônus vesical.
  - - - Devido a diminuição da hidratação, ocorre estiramento da pele(fibras colágenas)
        
        Costumam ser avermelhadas e incidem no abdome, mamas, nádegas e coxas
    - - Resultam de uma vasodilatação pela alteração hormonal
      - Eritema palmar
        
        vermelhidão difusa em toda superfície palmar
      - Telangiectasia
        
        vasos bem pequenos que se ramificam de um corpo central, apresentam em face, pescoço, tórax e braço
      - Alterações pigmentares
        
        Maior liberação de alfamelanotropina, que estimula os melanócitos
        
        Linha Nigrans
        
        pigmentação de cor preto-acastanhada na linha média do abdome
        
        Cloasma/Melasma gravídico
        
        manchas acastanhadas na face, não sendo exclusiva da gravidez
        
        Hipersecreção das glândulas sebáceas
        
        tornando a pele mais oleosa, predispondo à queda capilar e aparecimento de acne
        
        Modificações osteoarticulares
        
        Postura
        
        Com o peso adicional da gravidez, o equilíbrio afetado, faz com que a grávida coloque seu centro de gravidade para frente
        
        Para corrigir seu eixo corporal, a gestante assume atitude involuntária de lordose lombar
        
        Marcha
        
        A grávida amplia sua base de sustentação afastando seus pés, anda com passos curtos e lentos, modificando sua marcha, o que denominamos de Anserina
        
        Resulta em compressões radiculares e lombalgia, queixa muito frequente
        
        Modificação das mamas e aparelho genital
        
        Tubérculos de Montgomery
        
        Surgem na 8ª semana de gestação, as aréolas primárias tornam mais pigmentadas, apresentando projeções secundárias, glândulas mamárias acessórias e glândulas sebáceas hipertrofiadas
        
        Rede de Haller
        
        Aumento da vascularização venosa
        
        Mastalgia
        
        Ocorre em torno da 5ª semana gestacional. Inicia com processo de congestão das mamas, tornando doloridas e túrgidas
        
        Provocado pela hiperplasia de elementos glandulares, com proliferação dos canais galactóforos e ramificação dos ductos mamários
        
        Preparo das mamas para lactação
        
        Sob o efeito do estrogênio, progesterona, hormônio placentário, hormônio Lactogênio Placentário(hPL), prolactina, gonadotrofina coriônica, cortisol e insulina
        
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        Sinal de Hunter
        
        Com aumento dos melanócitos, ocorre maior pigmentação dos mamilos, formando a aréola secundária na 20ª semana
        
        Útero
        
        Colo uterino
        
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        Na 12ª semana gestacional o útero gravídico é palpável acima da sínfise púbica
        
        Hipertrofia e hiperplasia dos ligamentos redondos e uterossacros e largos
        
        Aumento da vascularização, linfáticos
        
        Pela ação do estrogênio e com uma participação menor de progesterona, ocorre seu crescimento
        
        16ª semana está entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
        
        20ª semana o útero atinge a cicatriz umbilical e em torno da 40ª tangencia o apêndice xifóide
        
        Relaxamento dos ligamentos :
        
        Maior mobilidade das articulações pélvicas
  - - - Aumento do consumo de oxigênio, 20%
      - Aumento da capacidade residual funcional, 25%
    - - Alcalose respiratória compensada
        
        Aumento da pCO2 arterial
        
        Aumento da ventilação minuto
  - - - Edema intersticial
    - - Edema pulmonar
        
        Aumentando a possibilidade de congestão pulmonar