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ALTERACIONES VULVOVAGINALES - Coggle Diagram
ALTERACIONES VULVOVAGINALES
VAGINOSIS BACTERIANA
Etiología
Síndrome polimicrobiano producto del descenso de la concentración de lactobacilos lo que genera
el incremento de bacterias patógenas, principalmente anaerobias Gram negativo.
Clínica
Secreción vaginal, más acuosa de color
blanquecino-grisáceo, maloliente que reviste las paredes vaginales. El olor es característico (similar al
pescado) y está producido por las aminas resultantes de la digestión de los nutrientes del flujo vaginal
por las bacterias anaerobias.
50% Asintomático
Diagnóstico
Clínico: se fundamenta en la presencia de al menos 3 de los criterios de AMSEL:
― Secreción vaginal característica, leucorrea de color blanco-grisáceo en cantidades variables.
― PH vaginal superior a 4,5.
― Olor a aminas (pescado) y
― Células clave o Clue-cells en el frotis.
― Laboratorio: El Gram y la citología. No se recomienda cultivo por su baja especificidad
Tratamiento
Metronidazol oral:
500 mg cada 12 horas durante 7 días ó
metronidazol gel
0,75% 5 g intravaginal cada 24 horas durante 5 días ó
clindamicina crema
2% 5 g intravaginal antes de acostarse durante 7días.
Factores de Riesgo.
Infecciones concomitantes
Actividad sexual, multiples parejas sexuales.
Mala higiene
Uso de métodos anticonceptivos.
Estado inmunitario deficiente
Uso de antibióticos.
Patología genital, sangrado uterino anormal y factores hormonales.
Periodo menstrual
Situación socioeconómica baja
VAGINITIS POR TRICHOMONA
Etiología
Es una bacteria Gram negativa intracelular que requiere células vivas para multiplicarse. Es la infección bacteriana de transmisión sexual más frecuente en el mundo occidental
Diagnóstico
Identificación del patógeno
Identificar el pH vaginal que será superior a 5 (5-6,5)
En el examen en fresco se visualizará al parásito móvil y flagelado, de mayor tamaño a los leucocitos acompañado de gran cantidad de polimorfonucleares. Es de mucha ayuda la tinción con Giemsa, citología cérvicovaginal y cultivos de Trichicult o Diamond.
Tratamiento
Alternativa
Eritromicina bas 500 mg oral/6 horas durante 7 días.
Levofloxacino 500 mg oral/24 horas durante 7 días.
Ofloxacino 300 mg oral/12 horas durante 7 días
En el embarazo
Azitromicina 1 g oral en dosis única
Recomendada
Doxiciclina 100 mg oral/12h por 7 días
Azitromicina 1 g monodosis
Administrar a la paciente y a la pareja
VULVO-VAGINITIS CANDIDIÁSICA
Etiología
Cándida Albicans en el 80-90% de los casos. Otras especies menos frecuentes son la Cándida Glabrata,
Tropicalis y Krusei, representan el 10%
Clínica
Prurito acompañado a veces de dolor y ardor vulvovaginal, con escasa secreción espesa y blanca como “requesón”.
La mucosa vaginal está eritematosa con leucorrea blanca grumosa fácil de desprender.
Diagnóstico
La anamnesis es importante para detectar factores de riesgo desencadenantes de la alteración de la
microbiota como la toma de antibióticos, la presencia de embarazos o los antecedentes de diabetes
Frotis en fresco: añadiendo solución salina a la secreción vaginal se ve directamente al microscopio hifas y esporas con una sensibilidad del 50%, si se añade una gota de KOH mejora la sensibilidad hasta un 70%
Tinción Gram: sobre el exudado vaginal se demuestra la presencia de esporas e hifas. 65%
de sensibilidad
Cultivo en medio de Sabouraud solo es necesario en caso de resistencia y recurrencia o recidivas
sin factores de riesgo conocidos. Es la prueba confirmatoria.
Tratamiento
La vía de administración es opcional y en los casos no complicados puede concertarse con la paciente, entre las opciones de tratamiento tenemos el
Clotrimazol en crema
(2%, 5 g al día por 3 días)
Óvulos
(100 mg al día durante 7 días)
Clotrimazol**
100 mg
, 2 comprimidos 3 días
Clotrimazol 500 mg
(dosis única)
Miconazol 2% crema
5 g intravaginal por 7 días
Miconazol 100 mg ** (un óvulo al día 7 días).
En caso de candidiasis de repetición se debe indicar cultivos, tratar a la pareja sexual y descartar patología concomitante
Fluconazol 150 mg oral monodosis y repetir en 3 días y mantener
Fluconazol 100 mg oral a la semana durante 6 meses
Itraconazol 200 mg/12 horas oral 3 tomas y mantener
Itraconazol 400 mg oral al mes durante 6 meses
Clotrimazol intravaginal 500 mg/semana por 6 meses