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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL - Coggle Diagram

- - - - T.pallidum entra por la mucosa o piel erosionada y se empieza a dividir en el lugar de inoculación produciendo la sífilis primaria.
      - Después de un periodo de incubación que de promedio dura 21 días aparece una pápula indolora única que se erosiona rápidamente, formando un chancro indurado e indoloro, de base limpia, bordes firmes y sobre elevados, sin pus sino está sobre infectado, y que clásicamente es de localización anogenital (pene, vulva, cuello del útero, perianal).
        
        Se acompaña de linfoadenopatía regional indolora no supurativa. En pacientes infectados por el VIH pueden observarse úlceras múltiples, profundas y que pueden persistir en el tiempo
      - El chancro cura en 3-6 semanas sin dejar rastro pero los treponemas se diseminan por todo el organismo por vía linfática y sanguínea
    - - Comienza entre 2 y 8 semanas después de la aparición del chancro inicial.
      - Se presenta como una erupción mucocutánea diseminada y linfoadenopatía generalizada. Las lesiones pueden ser maculares, maculopapulares, papularesopustulosas, no existiendo lesiones vesiculares.
      - Se suelen iniciar en el tronco o parte proximal de las extremidades como máculas rosadas, que persisten desde unos pocos días hasta 8 semanas, evolucionando a pápulas, y en pocos pacientes, a lesiones pustulosas.
        
        Afectan a palmas y plantar. En cavidad oral ,en len-gua pueden aparecer zonas depapiladas, denominándose lengua en prado segado y en cuero cabelludo zonas de alopecia, denominada alopecia apolillada.
    - - Enfermedad inflamatoria lentamente progresiva que puede afectar a cualquier órgano y producir enfermedad clínica 20-40 años después de la infección inicial.
        
        Se divide en :
        
        Sífilis gomatosa
        
        Cardiovascular (10%)
        
        Complicaciones neurológicas tardías (7%)
    - - El feto puede infectarse desde cualquier madre no tratada, pero es más probable que se infecte desde una madre con sífilis en estadios tempranos. La infección del feto antes del cuarto mes es rara, por lo que no se suelen ver abortos tempranos.
      - Durante los 2 primeros años (sífilis congénita temprana), la sintomatología suele ser osteocondral y mucocutánea, en especial la rinitis que suele ser el signo más temprano. Pasados los 2 años , en fase tardía, se desarrollan lesiones inflamatorias crónicas similares al goma y manifestaciones múltiples: queratitis, sordera, artropatía recurrente en rodillas, protuberancia frontal, maxilares mal desarrollados, incisivos separados(dientesdeHutchinson) y otros
- - - - Frotis de Tzanck, a partir de vesícula no rota. Herramienta barata y rápida de utilizar, pero requiere personal con experiencia y está limitada a este tipo de lesiones
      - Serología específica de tipo para anticuerpos IgG anti-VHS específicos: relevante en pacientes con historia de lesión genital atípica no diagnosticada, sospecha de infección de pareja con paciente infectado y gestantes con riesgo de transmisión al recién nacido. Destacan las altas sensibilidad (93-96%) y especificidad (80-98%)
  - - - Aciclovir 400mg tres veces al día, o aciclovir 200mg cinco veces al día.
      - Famciclovir 250mg tres veces al día.
      - Valaciclovir 500mg dos veces al día.
      - Como medidas de apoyo al tratamiento se recomiendan los baños con solución salina y el uso de analgésicos.
    - - Terapia corta
        
        Aciclovir 800mg tres veces al día durante 2 días.
        
        Famciclovir 1g dos pastillas en un solo día.
        
        Valaciclovir 500mg dos veces durante 3 días.
      - Tratamiento de 5 días
        
        Aciclovir 400mg tres veces al día durante 3-5días o aciclovir 200mg cinco veces al día.
        
        Valaciclovir 500mg dos veces al día.
        
        Famciclovir 125mg dos veces al día.
- - - - Caso probable: cuadro clínico (linfadenopatía inguinofemoral, proctitis o pareja sexual con LGV) y resultado positivo de: cultivo, serología o técnicas de amplificación de ácido nucleico NAAT (Nuclei acid
        amplification tests:) para C. trachomatis
      - Caso confirmado: identificación de serotipos etiológicos de LGV (serotipos L1, L2, L3 o L2b) mediante ADN secuencial y RFL (Restriction Fragment Length
        Polymorphism: RFLP )
- - - - Drogadicción por vía parenteral Transfusión de sangre, hemoderivados Trasplante de órganos y tejidos
    - - Relaciones homosexuales Relaciones heterosexuales
    - - Intrauterina, parto, lactancia
  - - - Tras la entrada en el organismo, el virus se disemina a través de los órganos linfoides y del sistema nervioso. En esta etapa de primoinfección (periodo ventana de 4- 12 semanas), no es posible detectar anticuerpos específicos frente al VIH, pero sí existe una actividad citotóxica
      - Es una etapa donde inicialmente los niveles de viremia son altos (carga viral elevada), así como el número de CD4 infectados. A los 10-20 días del contagio irá apareciendo el antígeno p24 circulante
    - - La viremia disminuye respecto a la primoinfección, pero el virus continúa replicándose, sobretodo en tejido linfoide, el gran reservorio de la infección. Sólo en una proporción muy baja de los linfocitos infectados ( (<1%) el VIH se replica de forma activa,
        en el resto permanece de forma latente
      - La carga viral en los órganos linfoides es entre 10 y 10.000 veces superior a la circulante, con tendencia progresiva a igualarse.
      - Los niveles de CD4+ se mantienen relativamente estables, pero van descendiendo paulatinamente. Esta fase es asintomática, con o sin adenopatías, plaquetopenia o mínimos transtornos neurológicos.
    - - Incapacidad progresiva del sistema inmunitario para contener la replicación viral, junto a variantes más agresivas que aumentarán la destrucción inmunológica, desplazará ese equilibrio entre virus y huésped a una fase de replicación viral acelerada y de profunda inmunosupresión
      - Disminución de la respuesta humoral y celular: disminuyen los niveles de anticuerpos p24, anticuerpos neutralizantes, actividad citotóxica y el número de linfocitos CD8. Esta etapa se caracteriza por la aparición de infecciones oportunistas y síntomas constitucionales, descenso de los niveles de CD4+ (menor de 200/µl) y aumento de la carga viral, igualándose la carga viral circulante y la de los ganglios linfáticos.
  - - - Cultivo viral
      - Detección de ácidos nucleicos: PCR, bDNA,
        NASBA, etc
      - Antigenemia (p24)
    - - Detección de anticuerpos específicos (pruebas
        serológicas)
        
        Pruebas de selección: ELISA, aglutinación, etc.
        
        Pruebas de confirmación y suplementarias: WB,
        RIPA, IFI, LIA, etc
        
        Investigación de la inmunidad celular específica
  - - - Si en el TAR de primera línea
        se utilizó d4T o AZT
        
        TDF + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r
      - Si en el TAR de primera línea
        se utilizó TDF
        
        AZT + 3TC + ATV/r o LPV/r