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caso clínico - Coggle Diagram

- - - - extramural (compressão extrínseca de massas, volvos,
        aderências)
      - intussuscepção
      - ; intramural (infiltração
        da parede do intestino)
      - intraluminal
        (tumor primário ou secundário, causas inflamatórias)
    - - analgésicos
      - pós-operatório
      - :infiltração tumoral de
        mesentério
      - neuropatia paraneoplásica
  - - - Estrangulamento
      - Obstrução simples
      - Obstrução alça fechada
- - - - São duas as possibilidades de cirurgia: ressecção primária do intestino com reconstrução imediata ou ressecção intestinal e realização de uma colostomia (acesso externo para liberação das fezes em localização anterior à lesão) temporária, que será revertida após aproximadamente 12 semanas.
      - Os procedimentos podem ser realizados por via convencional (com corte), por vídeo laparoscopia ou, com uma técnica mais moderna, por cirurgia robótica de forma minimamente invasiva com nítidos ganhos relacionados à dor e às complicações, segundo os especialistas.
- - - - Dor repentina e intensa durante a evacuação sugere a possibilidade de que um objeto estranho esteja perfurando o revestimento do ânus ou do reto. É possível também haver sangue nas fezes.
    - - aso um corpo estranho esteja obstruindo total ou parcialmente o estômago, o intestino delgado ou, raramente, o intestino grosso, ele pode provocar cólicas, distensão, dor abdominal, náusea e vômitos
    - - disfagia ou a pessoa não consegue engolir nada, nem sequer saliva, começando a babar e a cuspir constantemente. A saliva pode apresentar manchas de sangue e a pessoa pode ter ânsia de vômito e se engasgar. A pessoa pode tentar vomitar, mas não consegue expulsar nada.
  - - - Radiografia
      - Tomografia computadorizada
  - - - Endoscopia
    - - remoção Endoscópica ou procedimento cirúrgico
    - - glucagon ou endoscopia
    - - remoção endoscópica ou manueal
- - - - Refluxo biliar
      - AINE
      - Usualmente por H. pylori
    - - Epigástrica
      - Associada a distensão gástrica
      - Piora com alimentação
    - - Risco de sangramento pela artéria gástrica esquerda
  - - - H.pylori
      - Síndrome de zollinger-elison
    - - Melhora com alimentação
      - Epigástrica
    - - Úlcera com hipertrofia de glândula de bunner
    - - Pancreatite aguda
- - - - A DII acomete principalmente jovens em fase produtiva, com pico
        entre a 3ª e 4ª décadas de vida
      - O principal sintoma é a diarreia inflamatória com pus e sangue
      - Como
        na RCU o processo inflamatório geralmente se inicia no reto, com extensão colônica variável, o paciente pode ter dor abdominal, urgência e
        tenesmo.
      - Assim, apesar da maior frequência de dor abdominal e diarreia, podem estar presentes: perda ponderal, febre, anemia, déficit de
        crescimento, fístulas/abscessos perianais e queixas de disfagia,
        odinofagia e epigastralgia.
      - Outros sintomas são relacionados às manifestações extraintestinais,
        como artralgias (periféricas e axiais), lesões dermatológicas (pioderma
        gangrenoso e eritema nodoso, entre outras),alterações oculares (uveítes,
        episclerite e esclerites) e icterícia (colangite esclerosante primária, mais em homens com RCU).
      - história pessoal do paciente: devem ser investigadas complicações tromboembólicas, doenças metabólicas ósseas, colelitíase, nefrolitíase
    - - Hematológicos
        
        Os principais achados são anemia (mulheres Hb < 12 g/dL e homens <
        13 g/dL) e trombocitose
        
        A macrocitose pode indicar deficiência de vitamina
        B12 ou folato e a normocitose, anemia de doença crônica
        
        A proteína C-reativa (PCR) e a velocidade de hemossedimentação (VHS) são marcadores de atividade inflamatória inespecíficos e costumam estar elevados na DII.
        
        A hipoalbuminemia pode indicar uma inflamação acentuada de maior
        gravidade.
      - Coprológicos
        
        Pesquisa de parasitos e outros patógenos, Clostridium difficile e marcadores inflamatórios como a calprotectina fecal (CF) e e lactoferrina fecal
        (LF) são úteis
      - Testes genéticos
        
        Não indicados no diagnóstico da DII e restritos a pesquisa
      - Marcadores sorológicos
        
        Direcionados a antígenos microbianos (ASCA) ou autoanticorpos
        (pANCA), têm baixa sensibilidade e especificidade.
    - - A ileocolonoscopia com biópsias é o exame recomendado na avaliação inicial dos pacientes
        com suspeita de DII
      - Apesar de não haver achado endoscópico
        específico, algumas características sugerem cada um dos diagnósticos
      - Devem ser realizadas biópsias com pelo menos 2 fragmentos dos 6
        segmentos avaliados (íleo terminal, ascendente, transverso, descendente, sigmoide e reto), mesmo que macroscopicamente normais
      - A endoscopia digestiva alta é recomendada apenas nos pacientes com DC
        com sintomas altos ou na população pediátrica
    - - Para análise adequada é necessário que o material seja acompanhado
        de boa história clínica e relatório endoscópico
- - - - a opção terapêutica é pela esofagectomia com ou sem toracotomia.
    - - Presença do pneumoperitônio na radiografia simples de abdome pode conformar a ruptura
        
        O tratamento consiste em laparotomia e sutura primária da laceração esofágica seguida de gastrofundoplicatura para cobertura da área de sutura.