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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA - Coggle Diagram
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Microorganismos causantes
Microorganismos exógenos
C. trachomatis
N. gonorrhoeae
M. genitalium
Microorganismos endógeno
Vaginosis bacteriana (VB)
Patógenos entéricos
Patógenos respiratorios
Factores de riesgo
Socioeconómicos y demográficos
Edad
Nivel educacional
Nivel socioeconómico
Estado marital
Raza
Comportamiento sexual
Múltiples parejas sexuales
Pareja nueva en los últimos 3 meses
Historia previa de ITS o EPI
Relaciones sexuales no protegidas
Coito durante la menstruación
Frecuencia de relaciones sexuales
Enfermedad actual
Dolor pelviano
Flujo genital
Presencia de alguna de las siguientes infecciones cervicovaginales: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium y vaginosis bacteriana
Hábitos personales
Duchas vaginales
Tabaquismo
Drogadependencia
Maniobras instrumentales
Inserción de DIU
Histerosalpingografía o histeroscopía
Punción-aspiración de ovocitos en fertilización asistida
Criterios diagnósticos
Mayores
Dolor o sensibilidad uterina y/o anexial
Dolor o sensibilidad a la movilización
Dolor en hipogastrio
Menores
Temperatura > 38,3 ºC
Flujo anormal mucopurulento cervical o vaginal
Hallazgo de abundantes leucocitos en la observación de secreciones vaginales
Eritrosedimentación elevada
Proteína C reactiva elevada
Estudio microbiológico positivo para C. trachomatis y/ó N. Gonorrhoeae
Diagnósticos Diferenciales
• Embarazo ectópico
• Apendicitis aguda
• Endometriosis
• Síndrome del intestino irritable
• Complicaciones de un quiste ovárico, es decir, ruptura, torsión
• Dolor funcional (dolor de origen físico desconocido)
Criterios de hospitalización
Diagnóstico incierto.
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio oral.
Paciente con enfermedad severa.
Presencia de absceso tubo-ovárico.
Intolerancia al tratamiento oral.
Embarazo
Tratamiento
Ambulatorio
Casos leves y moderados
Esquemas
1) CEFTRIAXONA 500 mg en dosis única IM + DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO por 10-14 días + METRONIDAZOL 500 c/12 horas VO por 10-14 días
2) AMPILCILINA /SULBACTAM 1 gr cada 12 hs VO + DOXICICLINA 100 mg cada 12 hs VO durante 10-14 días (la doxiciclina puede ser reemplazada por AZITROMICINA 500 mg, luego 250 mg del día 2º al 7º VO) + CEFTRIAXONA 500 mg IM monodosis.
3) AZITROMICINA 500 mg, luego 250 mg del día 2º al 7º) VO + METRONIDAZOL 500 mg c/8 horas VO por 10-14 días (Nivel de evidencia Ib
Parenteral
Casos graves - hospitalización
1) ESQUEMA INICIAL
: CLINDAMICINA 900 mg cada 8 hs EV + GENTAMICINA (dosis de carga 2 mg/kg, luego de dosis de mantenimiento 1,5 mg/kg) cada 8 hs EV + METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs EV hasta las 24/48 hs de lograr mejoría clínica.
MANTENIMIENTO:
CLINDAMICINA 450 mg cada 6 hs VO Ó DOXICICLINA 100 mg cada 12 hs VO + METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs VO hasta completar 14 días de tratamiento
2) ESQUEMA INICIAL:
CEFTRIAXONA 1 g / día IM ó EV + METRONIDAZOL 500 mg EV cada 8 hs + DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO hasta las 24/48 hs de lograr mejoría clínica.
MANTENIMIENTO:
DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO + METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs hasta completar 14 días
3) ESQUEMA INICIAL
: AMPICILINA/SULBACTAM 3 g c/6 horas + DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO hasta las 24/48 hs de lograr mejoría clínica.
MANTENIMIENTO
: DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO + AMP/IBL VO hasta completar 14 días.