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GRAVIDEZ, Aparelho genital, Grupo 4 Prof: Ana Ana Clara Marinho …

- - - - • A secreção aumenta rapidamente e atinge nível máximo em 10-12 semanas
      - • Reduz e por volta de 16-20 semanas chega no mínimo permanecendo até o nível da gravidez
      - • Secretado pelas células trofoblásticas do ovo recém-fertilizado para os líquidos maternos
        
        pode ser medido no sangue 8-9 dias após a ovulação
    - - CAUSA PERSISTÊNCIA DO CORPO LÚTEO E EVITA A MENSTRUAÇÃO
        
        aumenta a secreção hormonal do corpo lúteo de progesterona e estrogênios pelos primeiros meses de gestação
        
        Esses hormônios impedem a menstruação e estimulam o crescimento do endométrio e impede que descame e sim guarde nutrientes
        
        O corpo lúteo involui espontaneamente a partir da 13º-17º semana depois disso a placenta produz os hormônios
        
        se for removido antes de 7 semanas, quase sempre ocorrerá aborto espontâneo
  - - - É diferente da secreção ovariana
        
        É formado pelos compostos esteroides androgênicos das adrenais da mãe e do feto
        
        Esses fracos androgênios são transportados pelo sangue para a placenta e convertidos pelas células trofoblásticas em estradiol, estrona e estriol
      - FUNÇÃO
        
        aumento do útero, das mamas, aumento da genitália externa da mãe
        
        também relaxam os ligamentos pélvicos da mãe, assim as articulações sacroilíacas ficam relativamente maleáveis; e a sínfise pubiana, elástica. Essas mudanças facilitam a passagem do feto pelo canal de parto.
        
        proliferar os órgãos reprodutores e anexos da mulher
- - - - Vasculares cutâneas
        
        Eritema palmar
        
        Telangectasias ou angiomas
      - Pigmentares
        
        Linha migrans
        
        Cloasma ou melasma gravídico
        
        MASCARA GRAVÏDICA
      - Glândular
        
        Aumento de secreção sebácea
        
        Pré disposição a queda capilar
        
        Surgimento de acnes
      - Estrias Gravídicas ou Víbices
    - - Postura e a marcha
        
        Atitude involuntária de lordose lombar
        
        Repercute com comrpessão radicular e lombalgia
        
        Marcha anserina na medida que a gravidez avança
        
        Produção de dormência nos membros inferiores
      - Sistema articular
        
        Relaxamento dos ligamentos do sistema articular
        
        Frouxidão da articulação da sínfise púbica chega a 12 mm no parto.
        
        Maior mobilidade das articulações
        
        Sacroilíacas
        
        sacrococcígeas
        
        Pube
      - Mamas
        
        Mastalgia
        
        Inicia na 5 semana
        
        Repercute com congestão das mamas, dor e turgência com aumento de volume
        
        6 semanas
        
        expansão dos alvéolos
        
        Conversão em terminais inativos secretores de leite
        
        8 semanas
        
        aréolas primárias tornan-se pigmentadas
        
        Tubérculos de Montgomery
        
        Com o final da gestação a carga hormonal se altera com a retirada da placenta, essa alteração repercute com:
        
        Elevação da produção láctea
        
        Apojadura
        
        16 semanas
        
        Colostro presente
        
        Vascularização venosa: Rede de HALLER
        
        20 semanas
        
        A elevação da pigmentação define uma aureola secundária
        
        Sinal de Hunter
        
        Esse é um dos primeiros sinais clínicos da gestação
      - Útero
        
        Durante a gravidez ele aumenta de 500 a 1000 vezes seu tamanho.
        
        Espessura grande no início da gravidez e diminui no final. Na gravidez a termo a espessura chega a 1,5cm.
        
        hiperplasia e hipertrofia dos ligamentos
        
        Ligamentos redondos
        
        Uterossacros
        
        Largos
        
        Localização
        
        Pelvico n inicio da gestação
        
        Na 12 semana é palpável na sínfise púbica do abdome
        
        Na 16 semana ele está no meio do caminho, entre a sínfise e a cicatriz umbilical
        
        Em torno da 40 semana tangencia o apêndice xifóide.
        
        A cérvice amolece e a coloração se altera na medida que o edema e a vascularização aumentam.
        
        ROSA para ARROXEADA
        
        Muco cervical fica mais espesso mas não se cristaliza
        
        O tampão mucoso é eliminado nos dias que antecedem o parto.
        
        As tubas uterinas diminuem sua motilidade durante a gravidez
      - Nos ovários
        
        O corpo lúteo mantém-se funcionante
        
        Produção de progesterona
    - - Em torno da 37 semanas de gestação se percebem as alterações anatomica
        
        A caixa torácica aumenta em 2,0cm de diâmetro.
        
        Os ângulos subcostais se alargam
        
        O diafragma se eleva 4 cm
        
        A circunferência torácica aumenta em até 6cm.
        
        O volume minuto cresce de 7,5 litros para 10,5 litros
      - A tentativa de compensação acontece, mas a eficácia não é inetgeral, assim existem consequencias devido a aestas alterações
        
        A PaO2 aumenta no sangue materno
        
        A PaCO2 diminui no sangue materno
        
        Isso facilita inclusive a drenagem do CO2 fetal.
        
        Alcalose respiratória compensada
      - Nas vias aéreas superiores, ocorre vasodilatação com edema, congestão nasal e aumento de secreções.
    - - Coração
        
        Aumento da frequência cardíaca de 10 a 15 BPM
        
        Elevação do débito cardíaco
        
        Decúbito lateral aumenta o débito pela compressão da veia cava,
        
        Durante o trabalho de parto e puerpério
        
        Presença de sopros sistólicos
    - - De maneira geral a RVP diminui durante a gravidez, alcançando o máximo na 20 semana.
      - A pressão arterial se altera, reduzindo principalmente no segundo semestre.
        
        O componente mais alterado é a pressão diastólica
        
        Reduções de 10 a 15mmHg
      - A pressão venosa aumenta, principalmente pelo crescimento do útero.
        
        Edema mos membros inferiores
        
        Varicosidades vulvares e hemorróidas
      - Hipotensão supina
        
        Reflexo vagal que repercute em bradicardia e queda acentuada da pressão arterial, motivado pela permanência em decúbito dorsal por mais de 4 minutos.
    - - Volume plasmático se eleva em 40 a 50%.
      - Elementos figurados se alteram
        
        eritrócitos se elevam em 20 a 30%
        
        leucócitos sofrem relativa elevação
        
        Plaquetas seguem com normalidade relativa
      - Fatores de coagulação
        
        Níveis de fibrinogênio aumentam em até 50%
        
        Os agentes pró coagulantes são aumentados
        
        Os fatores de coagulação VII, VIII, IX, II são aumentados.
        
        Os fatores estabilizadores e fibrina XI e XIII são reduzidos
        
        Aumento da vulnerabilidade a TVO e TEP em até 5 vezes
    - - O aumento de peso ponderal é em média de 12,5kg
      - metabolismo hídrico é alterado diminuindo a pressão coloidosmótica intersticial.
        
        Favorece edema
        
        Retenção de sódio.
      - Proteínas
        
        Diminui o número de aa e aumenta o número de proteínas
        
        Diminui as gamaglobulinas e a albumina circulante
        
        O balanço nitrogenado positivo exige elevação do teor protéico na alimentação
      - Carboidratos
        
        A instauração de leve hiperinsulinemia, hipoglicemia e hiperglicemia pós prandial, tem potencial diabetogênico
      - Lipídeos
        
        O colesterol se eleva em torno de 50%
        
        os triglicerides podem até triplicar
        
        De maneira geral os níveis plasmáticos de ácidos graxos diminui no primeiro trimestre e se eleva no último.
      - Sais
        
        Sódio
        
        Eleva a retenção
        
        Cácio e Magnésio
        
        Percebe-se a diminuição dos níveis plasmáticos
        
        Ferro
        
        As necessidades de ferro são aumentadas
        
        É importante a suplementação de 30 a 60mg/dia de ferro elementar durante o 2 e 3 trimestre.
        
        Iodo
        
        Ocorre a diminuição do iodo, exigindo a suplementação para garantir o funcionamento da tireoide.
        
        os hormônios tireoidianos T3 e T4 são elevados na gestação, com leve queda do TSH
    - - De maneira o transito no sistema fica mais lento
      - Aumento da constipação, e de hemorróidas
      - Pirose, refluxo
      - Hiperemia, com amolecimento gengival
      - Diminuição da contração da vesícula biliar
        
        Eleva o risco de cálculos biliares
    - - De maneira geral ocorre um aumento do peso de cada rim em até 30%
      - Aumento do fluxo de filtração, em até 80%, pode elevar o clearence de creatinina, produzir glicosúria,
      - Os ureteres e o pielocalicial se dilatam, (evento mais pronunciado do lado direito)
      - Ureteres
        
        Devido a compressão e obstrução que sofrem pelo útero, normalmente se percebe hidronefrose e dilatação dos ureteres.
      - Bexiga
        
        Ocorre uma elevação do trígono vesical com diminuição do tônus muscular vesical.
- - - - Com quantidades extras de glicogênio, proteínas, proteínas, lipídios e mesmo de alguns minerais
        necessários ao desenvolvimento do concepto.
- - - - Difusão de Oxigênio Através da Membrana
        Placentária.
      - Difusão de Dióxido de Carbono através da
        Membrana Placentária.
      - Difusão de Nutrientes através da Membrana
        Placentária.
      - Excreção de Resíduos através da Membrana
        Placentária.
  - - - Nutrientes e substâncias atravessam essa
        membrana placentária basicamente por difusão
- - - - A produção de progesterona aumenta progressivamente com a evolução da gravidez, alcançado o seu máximo (300 mg/dia) poucas semanas antes do parto.
- - - - Estrogênio e progesterona
      - Fator Inibidor da Prolactina - Dopamina
    - - Muito pouco - junto a altos níveis de estrogênio e progesterona - Colostro nos ultimos dias antes e primeiros dias pós
    - - a perda súbita tanto de secreção de estrogênio quanto de progesterona da placenta permite que o efeito lactogênico da prolactina da hipófise materna assuma seu papel natural
        
        Necessidades de outros hormônios na liberação de leite
        
        GH, cortisol, paratormônio e insulina.
      - Prolactina basal e amamentação
        
        Toda vez que a mãe amamenta o bebê, sinais neurais dos mamilos para o hipotálamo causam um pico de 10 a 20 vezes da secreção de prolactina, que dura aproximadamente 1 hora
        
        Os níveis basais de prolactina se mantém baixos até que haja amamentação
    - - Prolactina
    - - Isso acontece porque a secreção de prolactina durante o ato de sugar, inibe a secreção de hormônio liberador de gonadotropina
      - Entretanto, após vários meses de lactação, em algumas mulheres, especialmente naquelas que amamentam seus bebês apenas parte do tempo, a hipófise começa a secretar hormônios gonadotrópicos suficientes para restabelecer o ciclo sexual mensal, embora a amamentação continue
  - - - Estrogênio
        
        Também do depósito de gordura
        
        O maior crescimento das mamas é durante o aumento dos níveis de estrogênio na gravidez
        
        Estimulam o crescimento da parte glandular das mamas
        
        Estimulam o crescimento do sistema de ductos das mamas
        
        A grande quantidade de estrogênios secretada pela placenta faz com que o sistema de ductos das mamas cresça e se ramifique.
        
        Quais outros hormônios também agem para o desenvolvimento do sistema de ductos?
        
        GH, prolactina, glicocorticóides adrenais e insulina
        Todos relacionados de alguma forma com o metabolismo de proteínas
        
        Simultaneamente, o estroma das mamas aumenta em quantidade, e grande quantidade de gordura é depositada no estroma.
        
        Principalmente durante o ciclo sexual mensal
      - Progesterona
        
        É necessária para o desenvolvimento total do sistema lóbulo-alveolar
        
        Age quando o sistema de ducto já está bem desenvolvido
        
        crescimento adicional dos lóbulos mamários, com multiplicação dos alvéolos e desenvolvimento de características secretoras nas células dos alvéolos.
      - Na puberdade
  - - - Em vez disso, o leite precisa ser ejetado dos alvéolos para os ductos, antes de o bebê poder obtê-lo.
        
        Então quando o bebê suga ele não tem leite?
        
        Quando o bebê suga, ele não recebe quase nenhum leite por mais ou menos 30 segundos.
    - - Choro ou pensar no bebê
  - - - 650 a 750 quilocalorias por litro (ou 19 a 27,15 quilocalorias por grama) estão contidas no leite materno, embora a composição e o teor calórico do leite dependam da dieta da mãe e de outros fatores, como a dimensão dos seios.
  - - - leucócito são secretados, incluindo neutrófilos e macrófagos, alguns dos quais são especialmente letais a bactérias que poderiam causar infecções mortais aos recém-nascidos.
        
        Particularmente importantes são anticorpos e macrófagos que destroem a bactéria Escherichia coli, que, com frequência, causa diarreia letal em recém-nascidos.
- - - - Preservativos
        
        Quando indicar
        
        sempre, principalmente como método de proteção dupla, exceto se há alergia ao látex
        
        Vantagens
        
        protege contra IST's
        
        Não possui hormônios
        
        pode ser utilizado somente no momento da relação sexual
        
        Desvantagens
        
        Falha de 15 a 20% quando utilizada isoladamente
      - Diafragma
        
        Vantagens
        
        Não tem efeitos colaterais hormonais
        
        O uso pode ser interrompido a qualquer momento
        
        Raramente é sentido pelo parceiro
        
        Não consegue entrar no útero ou se perder no corpo da mulher;
        
        Desvantagens
        
        necessidade de higienização a cada uso e de troca do diafragma quando houver ganho de peso
        
        chance de falha de 10% e irritação vaginal.
        
        Quando indicar
        
        quando há desejo de evitar gravidez e a paciente não possui alterações no útero
      - DIU T de cobre
        
        Vantagens
        
        Possui alta eficácia.
        
        Proteção de longo prazo contra
        gravidez (duradouro).
        
        mulher retorna rapidamente à
        fertilidade quando retirado o dispositivo.
        
        0,8% de chance de falha
        
        Desvantagens
        
        Não protege contra doenças
        sexualmente transmissíveis (IST).
        
        Risco de infeção do útero
        
        Aparecimento de anemia devido às menstruações mais longas e abundantes que o DIU de cobre pode provocar
        
        Quando indicar
        
        Quando há desejo de evitar gravidez e não há desejo de utilizar métodos hormonais de contracepção
    - - Anticoncepcional oral (pílula)
        
        Quando indicar
        
        A anticoncepção oral pode ser fornecida à mulher em qualquer momento para que inicie a ingestão posteriormente.
        
        Vantagens
        
        Tem alta eficácia contra gravidez
        
        Melhora a pele
        
        Diminui cólicas e a TPM
        
        Regular o ciclo menstrual.
        
        Desantagens
        
        Alterações da menstruação, náuseas, vômitos , alterações de peso
        
        Não protege contra IST's
        
        Retém líquido e aumenta as celulites
        
        Facilita a hipertensão arterial
        
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      - Anticoncepcional injetável
        
        Trimestral
        
        O anticoncepcional injetável trimestral é normalmente composto apenas por progesterona que é lentamente absorvida pelo organismo e garantindo o efeito anticoncepcional por mais tempo.
        
        progesterona
        
        Mensal
        
        deve ser aplicado até o 5º dia após o início do ciclo menstrual, devendo outra dose ser tomada após 30 dias, isso porque após a aplicação da injeção os níveis de estrogênio e progesterona vão variando ao longo do tempo
        
        progesterona + estrogênio
      - DIU de mirena
        
        Vantagens
        
        pode ajudar na redução do fluxo menstrual e da dor em mulheres que apresentam sintomas de sangramento e dores intensas no período menstrual
        
        0,1% de chance de falha
        
        Desantagens
        
        Aumento de peso, maior risco de gravidez tubária, adensamentos mamários
        
        Quando indicar
        
        Além de desejo de evitar gravidez, poder ser indicado para o tratamento da perda de sangue abundante e exagerada durante o período menstrual ou em casos de endometriose
    - - Feminino: ligadura tubária
        
        Vantagens
        
        não impede a ovulação nem interfere no ciclo hormonal feminino, não causando, portanto, nenhuma alteração no ciclo menstrual.
        
        0,5% de chance de falha
        
        Desantagens
        
        sem qualquer efeito protetor contra as infecções sexualmente transmissíveis
        
        Quando indicar
        
        Quando se deseja, de forma definitiva, não engravidar mais
      - Masculino: vasectomia
        
        Quando indicar
        
        Quando se deseja, definitivamente, não ter filhos
        
        a reversão não é garantida
        
        Vantagens
        
        é um dos procedimentos cirúrgicos que pode ser feito gratuitamente através do SUS
        
        0,15% de chance de falha
        
        Desvantagens
        
        pode provocar inflamação, deixando o escroto mais sensível, o que pode provocar uma sensação dolorosa ao caminhar ou sentar, nos primeiros dias.
        
        sem qualquer efeito protetor contra as infecções sexualmente transmissíveis
- - - - Ocorre de 3 a 5 dias
      - Istmo da trompa fica fechado até 3 dias após a ovulação, para dar tempo de o embrião chegar ao estágio de blastocisto
    - - O blastocisto demora de 1 a 3 dias para ser implantado no útero
        
        Enquanto isso, é nutrido pelo "leite uterino"
    - - As células trofoblásticas do blastocisto secretam enzimas proteolíticas que digerem as células do endométrio
    - - As células trofoblásticas e as adjacentes se proliferam rapidamente, formando a placenta e as diversas membranas da gravidez
  - - - Ovócito secundário + primeiro corpo polar
        
        Ovulação
        
        Ovócito secundário é lançado na cavidade abdominal e capturado pelas fímbrias da tuba uterina
  - - - Segunda divisão meiótica
        
        Nenhum espermatozoide consegue mais entrar
        
        Formando
        
        Ovócito maduro
        
        pro-núcleo feminino
        
        Segundo corpo polar
        
        Pró-núcleo masculino
      - Lise da membrana do pró-núcleo
        
        Agregação dos cromossomos
        
        ZIGOTO
  - - - Sexo feminino
    - - Sexo masculino
- - - - Ligamentos redondos
      - Uterossacros
      - Largos