Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ХПН, Рассматривается в рамках ХБП
Не подразумевает конкретное заболевание…
ХПН
Анемия
Нормохромная, нормоцитарная:
Препубертат Hb<110
Пубертат Hb<120
Причины:
- Основное заболевание
- Дефицит железа, белковая нед-ть
- Кровопотеря (втч при диализе)
- Снижение прод-ти жизни RBC
- Дефицит эритропоэтина
Лабораторные тесты
- Hb Ht
- MCV, VCHC
- ретикулоциты
- Сывороточное железо
- СРБ
Лечение
Рекомбинантный эритропоетин человеческий Стартовая доза:
На диализе: 100МЕ/кг 2р/неделю
Додиализный п-д: 50МЕ/кг
Поддерживающая доза:
m>30кг 120МЕ/кг в неделю
m<30кг 300МЕ/кг в неделю
Подкожно/вв
Hb должен возрастать на 10г/л в месяц до целевого уровня
Нутритивный
статус
-
-
Коррекция
- 70% белков в рационе
- Препараты Са 1000мг/сут и вит D
- Витамины А, С, В
Электролитные р-ва
Гиперкалиемия
(N 3,3-5,5ммоль/л)
Причины
- Задержка К при падении СКФ
- Гипоальдостеронизм на фоне общей гипергидратации и гиперволемии
- Цитолиз, метаболический ацидоз
Коррекция
- Ограничить картофель, бананы, бобовые итд
- Исключить иАПФ, спиронолактон, НПВС
- Коррекция ацидоза
- Ионообменные смолы (Кайэксилат)
-
-
-
Задержка роста:
- Заместительная терапия гормоном роста
Уремя
Уремический энтероколит, эрозии/язвы, пневмония/плеврит,
Тиазидные диуретики на ранних стадиях
Петлевые диуретики на поздних
Рассматривается в рамках ХБП
Не подразумевает конкретное заболевание, отражает стадию поражения
Эритропоэтин:
- Стимулирует гемопоэз в зав-ти от потребности тканей в О2
- Стимулирует включение Fe в гем
- Продуцируется фибробластами 1 типа в почках
Драбэпоэтин - увеличен Т1/2, можно вводить 1р/2-4недели
Препараты железа 3-6мг/кг
-
Стадии ХПН(СКФ):
90 - паренхиматозное заболевание
- 60-90 - отдельные б/х изменения
- 30-60 - нарушения роста, аппетита
- 15-30 - усиление симптомов
- <15 - терминальная ПН
Формула шварца
СКФ = (Рост*коэффициент СКФ)/креатинин крови
Коэффициент:
Новорожденные 30-40
Препубертат 40-50
Постпубертат 50-60
Мониторинг состояния:
- Непрерывное наблюдение педиатром и нефрологом
- При прогрессировании - подготовка к диализу и трансплантации
- Наблюдение на перитонеальном диализе (осмотр мс 1р/нед, анализы 1р/мес, тест функции брюшины 1р/6мес)
- Психосоциальная помощь
Заместительная терапия
- СКФ <10
- Некорригируемые нарушения
- Выраженная уремия (тошнота, рвота, анорексия, потеря веса, отставание в росте)