Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ระบบหัวใจและหลอดเลือด, image, image, นางสาวไพลิน ล้อเจริญ…

- - - - เคยเป็นอัมพาตเกิดจากเลือดออกในสมอง
      - เคยเป็นเนื้องอกในสมอง
      - บาดเจ็บที่ศีรษะ ใน 2 Wk เจ็บแปล๊บรุนแรง ทะลุไปข้างหลัง (สงสัยเอออร์ตาปริแตก)
      - เคยได้รับการผ่าตัดใหญ่ บาดเจ็บรุนแรง
    - - เคยได้รับ SK ในระยะเวลา 2 ปี ที่ผ่านมา
      - มีประวัติแพ้ SK
      - ตั้งครรภ์
      - เคยทำCPR นานกว่า 10 นาทีหรือ บาดเจ็บจากการทำCPR
      - BP > 180/110 mmHg (วัดซํ้า 2 ครั้ง)
      - มีปัญหาเลือดออกผิดปกติ/ ได้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- - - - EKG 12 lead และให้ Atropine
  - - - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจห้องล่างเต้นสั่นพลิ้ว จึงไม่มีP และ BP
    - - ทํา CPR ร่วมกับ Defibrillation
  - - - ตาค้าง หรือหลับไป หมดสติเรียกไม่รู้ตัว คลําไม่พบชีพจร
    - - ทํา CPR
- - - - ให้Digoxin เพื่อเพื่มSV, CO ลดHR
      - จับชีพจรเต็มนาที >ุ60
      - ระวัง Digoxin toxiv >2 ng ทําลายไต
    - - จํากัด นํ้า/เกลือ
      - ให้นั่งห้อยขา
      - ให้ยาขับปัสสาวะ เช่น Lasix ระวังโปตัสเซียมต่า
      - นอนบนเตียงในท่า Fowler’s position
    - - ให้ยาขยายหลอดเลือก
      - NTG / hydralazine / ACEI
  - - - เหนื่อยหอบ
      - ซีด ผอม
      - นอนราบไม่ได้
      - ฟังเสียงปอดมี crepitation
      - ปลายมือปลายเท้าเขียว
    - - บวม อาจกดบุ๋ม
      - ตับโต
      - ท้องมาน
      - หลอดเลือดดําที่คอโป่ง
- - - - First - Line Treatment
      - Oxygen Supplement กรณีผู้ป่วยมีrespiratory distressหรือภาวะช็อก
      - Positioninf the patient จัดท่านอนหงาย
      - Second - Line medication
    - - ตอบสนองดี
        
        สังเกตุอาการในโรงพยาบาลอย่างน้อย 4 - 8 hr
      - ตอบสนองไม่ดี
        
        Epinephrine IM ซํ้า (ขนาดเดิม)
        
        ประเมินการตอบสนองต่อEpinephrine ซํ้า 5-15 นาที
        
        พิจารณาให้ lucagon ให้ยาซํ้าอีก ให้สารนํ้า
    - - ผิวหนังมีผื่นคล้ายลมพิษ
      - หายใจเร็ว มีเสียงwheezing
      - cyanosis
      - ฺBP ตํ่า ท้องเสีย อาเจียน
  - - - ได้รับ endotoxin ของเชื้อ ได้แก่ Bacteria virus Protozoa
        
        ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ทำให้ BP ลดลง
    - - SIRS CRITERIA +อวยัวะที่ติดเชื้อ
      - T >38°หรือ < 36°
      - PR >90ครั้ง /min
      - RR > 20 ครั้ง /min หรือ PaCO2 < 32
      - WBC> 12,000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือ< 4,000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือ 10% immature band forms
    - - SIRS
      - Sepsis
      - Severe sepsis
      - Septic shock
  - - - สูญเสียเลือด750 มิลลิลิตรของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
      - ร่างกายสามารถปรับชดเชย รักษาปริมาณ Cardiac Output ไว้ได้
    - - สูญเสียเลือด750-1,500 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
        
        กระสับกระส่าย
        
        Pulse pressure แคบ
        
        Capillary refill นานเกิน3วิ
        
        P 100-200 ครั้ง/นาที
    - - สูญเสียเลือด 1,500-2,000 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
        
        กระสับกระส่าย ,สับสน
        
        BP drop ,Pulse pressure แคบ
        
        P >120 ครั้ง / นาที R 30-40 ครั้ง / นาที
        
        ปัสสาวะออกน้อย 5-15 มล. / ชม.
      - เมื่อเกิดภาวะซื้อกระทำาให้มีผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ
        
        หัวใจ
        
        บีบตัวแรงและถี่
        
        ปริมาตรเลือดออกจากหัวใจลดลง
        
        P เต้นเร็วและเบา
        
        เลือด
        
        การไหลเวียนของเลือดลดลง
        
        ปอด
        
        หายใจเร็วขึ้น (tachypnea) เพิ่มออกซิเจนมากขึ้น แต่จะไม่สามารถชดเชยได้
        
        ต่อมหมวกไต
        
        กระตุ้นการทํางานของหัวใจ
    - - สูญเสียเลือด >2,000 มิลลิลิตร ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ >140
        
        ไม่รู้สึกตัวหรือสับสนมาก
        
        BP drop ,Pulse pressure แคบ ,R > 40
        
        ไม่ปัสสาวะ
        
        Capillary refill ช้า