Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่, นางสาวแพรวรุ่ง คำผอง 62111301065 เลขที่ 63 - Coggle…

- - - - ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ลด aferload
        
        ให้ยาขยายหลอดเลือด
        
        NTG/Hydralazine/ACEl
      - ลด Preload
        
        ให้ lasix S/E=K ต่ำ
        
        Fowler's position
        
        จำกัดน้ำ เกลือ
        
        นั่งห้อยขา
      - ให้ยากระตุ้นหารทำงานของหัวใจ
        
        ขับ P เต็มนาที>60
        
        digoxin toxic > 2mg ทำลายไต
        
        digoxin เพิ่ม SV,CO ลด HR
  - - - Unstable Angina
      - Non-STEMI
      - STEMI
    - - เจ็บหน้าอก ร้าวไปแขนซ้าย เหงื่อแตก ใจสั่น วูบ
      - Ck-MB สูงขึ้น,TNT>0.1, TMI>1.5
    - - ให้ออกซิเจน
      - EKG 12 lead
      - ลด chest pain
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
      - SK, PCI, CABG
      - ส่งเสริมการปรับตัว/การดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน
  - - - เหนื่อยง่าย
      - เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
      - หัวใจโต เต้นผิดจังหวะ/ล้มเหลว
    - - ป้องกันลิ้นหัวใจเทียมติดเชื้อ/ATB
      - สังเกตอาการน้ำเกิน/หัวใจวาย
      - เลี่ยงที่แออัด ตรวจฟันทุก 6 เดือน
      - ทานยาต้านการเเข็งตัวของเลือดต่อเนื่อง
      - ติดตาม INP keep 2-4 h
      - เลี่ยงอาหาร vit K สูง > โสม กระเทียม แปะก๊วย
      - ห้ามทานยา 2 เท่า หากลืมให้กินไม่เกิน 12 h ทันที
  - - - ชั่วคราว Temporary
      - ถาวร Permanent
    - - ถ้าชีพจรเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า/มากกว่า 5-10 ครั้ง/นาที รายงานแพทย์
      - ไม่ต้องทำแผลทุกวัน 1-2 week ระวังแผลเปียกน้ำ
      - ไม่ควรกางแขนเกิน 90 องศา 4-6 week
      - สังเกตอาการที่ต้องมาพบแพทย์ทันที เช่น เป็นลม วูบ อ่อนเพลีย
      - ช่วยลดความวิตกกังวลและเป็นกำลังใจ
      - ระวังอันตรายจากกระเเสไฟฟ้าอื่นๆที่มีความถี่สูง
    - - เกิดลิ่มเลือดอุดตัน
      - แพ้ยาขณะใส่เครื่อง
      - Pneumothorax/Hemothorax
      - สายสื่อสัญญาณไฟฟ้าหลุดออกจากตำแหน่งเดิม
- - - - เกิดจากปริมาณเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจลดลง ปริมาณที่หัวใจบีบออกก็ลดลง ทำให้ cardiac output ลดลง ทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
    - - ภายใน เช่น ตับแตก ม้ามแตก
      - ภายนอก เช่น การบาดเจ็บ อาเจียนเป็นเลือด แผลไฟไหม้
    - - BP ต่ำ ชีพจรเบาเร็ว เหงื่ออกตัวเย็น หายใจเร็วและมีภาวะเลือดเป็นกรด
      - กระหายน้ำ ปากแห้ง อ่อนเพลีย ผิวหนังเย็น ม่วง
      - Fatigue due to inadequate oxygenation.
    - - ให้สารน้ำและ electrolyte ชดเชยตามชนิดที่เสียไป ในรายที่เสียเลือดมากกวา 20% ของ blood volume
      - ควรให้เลือดทดแทน แต่ระหว่างรอเลือดควรให้สารน้ำชนิดอื่นไปก่อน เช่น normal saline ปริมาณและอัตราการให้สารน้ำขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ shock
      - ควรให้จนกว่า vital signs และ urine output จะปกติ
  - - - ผื่นแดงเป็นลมพิษ หายใจมี wheezing+cyanosis
      - เสียงแหบ BP ต่ำ กระสับกระส่ายร่วมกับหัวใจเต้นเร็วและหายใจเร็ว
      - อาเจียน ท้องเสียง เป็นตะคริว ปวดท้อง กลั้นปัสสาวะไม่ได้
    - - ประเมินอาการเบื้องต้น > ตามหลัก ABC
      - first-line treatment > epinephrine(1:1000) ขนาด 0.01 mg/kg IM mid-anterolnteral thigh (ขนาดสูงสุดในเด็กไม่เกิน 0.3 mg ในผู้ใหญ่ไม่เกิน 0.5 mg ต่อครั้ง)
      - Oxygen Supplement ในกรณี resplratory distress/shock
      - Positioning the patient > จัดให้ผู้ป่วยนอนหงาย
      - secound-line medications
        
        H1 Antihistamine (ลดฝืนที่เกิดจาก anaphylaxis): chlorpheniramine IV 0.1 mg/kg (ขนาดสูงสุดไม่เกิน 10 mg) diphenbydrmine iv 1 mg/kg (ขนาดสูงสุดไม่เกิน 50 mg)
        
        B2-adrenergic agonist (ลดอาการ Irouchospiasm): salbutanol ชนิดพ่น ขนาด 2.5-5 mg ต่อครั้ง
        
        Glucocorticoid (พิจารณาให้ในรายที่อาการรุนแรง): hydrocortisone 5 mg/kg IV (ขนาคสูงสุดในเด็กไม่เกิน
        100 mg และในผู้ใหญ่ไม่เกิน 200 mg), methylprednisoloue 1 mg/kg IV (ขนาดสูงสุดในเด็กไม่เกิน 50 mg)
      - ประเมินการตอบสนองต่อการรักษา
  - - - Systemic inflammatory response syndrome
        (SIRS)
        
        กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย (ystcmie infammatory response syndrome: SIRS) คือ ภาวะที่มีการอักเสบแพร่กระจายไปทั่วร่างกาของผู้ป่วยซึ่งการอักเสบดังกล่าวป็นการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อ
        
        (infection)การวินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีภาวะ SIRS นั้นต้องมีข้อบ่งชี้อย่างน้อย 2 ใน 4ข้อ ดังต่อไปนี้
        
        1.Temperature > 38 C or < 36 C
        
        Heart rate > 90 beats/min
        
        Respiratory rate > 20/min หรือ PaCO2< 32 mmHg
        
        WBC > 12,000/mm3 , < 4,000/mm3 หรือมี band form neutrophil > 10 %
      - Sepsis
        
        ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ/ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด คือ ภาวะที่ร่างกายของเรามีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการ
        ติดเชื้อ หรือต่อพิษของเชื้อโรคโดยทำให้เกิดการอักเสบขึ้นทั่วทั้งร่างกาย ซึ่งการติดเชื้อนี้อาจเกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดตำเหน่งหนึ่ง
        ของร่างกายหรือ เป็นการติดเชื้อทั่วร่างกายก็ได้ร่วมกับมีอาการแสดงของ SIRS
      - Severe Sepsis
        
        ภาวะ sepsis ร่วมกับที่มีอวัยวะต่างๆ ที่มีอวัยวะทำงานล้มเหลวอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะขึ้นไป
        ที่ทํางานผิดปกติ(multiple organ dysfunction) เกิดภาวะ tissue hypoperfution หรือ ภาวะ hypotension โดยมีความผิดปกติอย่าง น้อย 1 ข้อดังนี้
        
        Urine output < 0.5 ml./kg./hr.
        
        2 .ของเสียในร่างกายคั่ง , Creatinine > 2.0 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        ภาวะเลือดเป็นกรด ,blood lactate level > 4 มิลลิโมล /ลิตร
        
        Apillary refill time > 2 วินาที, ผิวหนังลาย (mottling) จากการไหลเวียนเลือดที่ ลดลง
        
        ปริมาณ O2ในเลือดลดลง ระดับ O2sat < 95 %
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ความผิดปกตของการแข็งตัวของเลือด INR > 1.5 หรือ PTT > 60 วินาที
        
        Platelet count < 100,000 ตัว/ไมโครลิตร
        
        Bilirubin > 2 มิลลกรัม/เดซิลิตร
        
        Systolic blood pressure < 90 มิลลิเมตรปรอทหรือลดลง > 40 มิลลิเมตรปรอทหรือความดันโลหิตเฉลี่ย > 65 มิลลิเมตรปรอท
      - Septic shock
        
        ภาวะ sepsis ที่ยังคงมี systolic blood pressure < 90 มิลลิเมตรปรอท หรือ systolic blood pressure ลดตํ่าลง > 40 มิลลิเมตรปรอท จากระดับเดิมหรือ mean arterial pressure < 70 มิลลิเมตรปรอท แม้ว่าผู้ป่วยได้รับ fluid resuscitation อย่างเพียงพอแล้ว
  - - - BP >220/140
      - มีอาการเเน่นหน้าอกอย่างรุนเเรง หอบเหนื่อย หมดสติ ชัก
      - ต้องให้ ยา ผ่าน IV เพื่อลด BP ทันที
    - - BP>180/110
      - มีอาการปวดหัวมาก หายใจเหนื่อย
      - ให้ยาทานออกฤทธิ์เร็วเพื่อลด BP 24-72 h
    - - BP >180/110
      - ไม่มีอาการผิดปกติ
      - ให้ยาทานออกฤทธิ์นาน เพื่อลด BP 72 h