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Esame obiettivo addominale
Con pz supino, la zona dal processo xifoideo…
Esame obiettivo addominale
Con pz supino, la zona dal processo xifoideo alla radice della coscia deve essere scoperta per valutare anche la regione inguinale.
Forma dell'addome
- Simmetrico/asimmetrico
- Piano
- Globoso = indica presenza di adipe
- Disteso = indica distensione diffusa dell'intestino per presenza di aria nelle anse.
- Batraciano = indica presenza di liquidi liberi come nell'ascite. I liquidi, essendo esterni alle anse intestinali, quando il pz si mette supino si distribuiscono in corrispondenza dei fianchi per effetto della forza di gravità.
- A barca.
Cicatrice ombelicale
- Normo-introflessa
- Piana
- Estroflessa = aumento della p addominale/ presenza di ernia.
Eventuali altre cicatrici
Nel caso in cui il pz non sia collaborativo o non si ricordi, la presenza delle cicatrici in determinate aree dell'addome ci permette di capire a quali interventi il pz si sia sottoposto. Valutare anche il grado di consolidamento.
-
Presenza di circoli venosi collaterali
- Nella regione epi-mesogastrica --> caput medusae per ipertensione portale dovuta ad ostruzione della vena porta. Formazione di circoli collaterali che connettano sistema della vena porta al sistema della vena cava per superare l'ostruzione. Vene dilatate hanno distribuzione centrifuga rispetto all'ombelico.
- Nei quadranti laterali --> occlusione del sistema cavale inferiore, formazione di circoli collaterali tra sistema della cava superiore e della cava inferiore con andamento dal basso verso l'alto.
Movimenti della parete addominale
- Sincroni con il respiro --> quando diaframma si abbassa durante inspirazione determina aumento della pressione addominale ed innalzamento dell'addome. Nel pz con peritoneite l'escursione di questi movimenti è ridotta per attenuare la distensione addominale.
Presenza di pulsazioni vascolari
- Aneurisma dell'aorta addominale.
Manovra di Valsalva
Esecuzione di colpi di tosse o contrazione della muscolatura addominale per determinare un aumento della dolorabilità o evidenziare
Ernie = fuoriuscita di un viscere attraverso un forame naturale. Il viscere rimane rivestito dai suoi tegumenti. Esempi: ernia ombelicale, ernia inguinale.
Laparocele = fuoriuscita di un viscere dalla sua sede fisiologica attraverso un orifizio non fisiologico. Anche in questo caso l'organo rimane rivestito dai suoi tegumenti. Esempio: anse intestinali che raggiungono il sottocute come esito di un intervento chirurgico.
- Palpazione
- Pz supino, con arti superiori lungo il corpo.
- Mani calde per evitare di determinare una contrazione della parete addominale.
- Se il pz riferisce il dolore in una determinata zona non si comincia da quella per evitare una contrazione della parete addominale in difesa.
- Se siamo destrimani alla dx del pz con la mano a piatto, non rigida ma morbida.
Superficiale
Informazioni su
- Trattabilità dell'addome = reazione della parete addominale al nostro tocco. Distinguiamo un addome trattabile da quello non trattabile o poco trattabile tipico ad esempio della peritoneite, dove il nostro tocco evoca una sensazione dolorifica o una contrazione della muscolatura addominale.
- Dolorabilità
- Presenza di eventuali masse in posizione superficiale.
Profonda
Eseguita nello stesso modo della palpazione superficiale ma esercitando una pressione maggiore
- Dolorabilità
- Presenza di eventuali masse profonde di cui va descritto sede, volume, forma, consistenza, superficie più o meno regolare, margini netti o poco definiti, mobilità rispetto ai piani profondi e superficiali...
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- Percussione
- Suono timpanico in presenza di aria, quindi diffuso su tutto l'ambito addominale per la presenza delle anse intestinali.
- Suono ottuso in corrispondenza di parenchimi, di organi, di raccolte di liquido e masse solide.
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Percussione della milza
Su linee ascellari anteriore, media e posteriore. Si definisce tra nona ed undicesima costa.
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Invece
- Eviscerazione = fuoriuscita di un viscere dalla sua sede naturale attraverso un orifizio non naturale.
- Prolasso = " naturale. Esempio: prolasso dell'utero o rettale.
In entrambe i casi il viscere NON è rivestito dai tegumenti!