Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Maria Claudia, 30 anos, pediatra - Coggle Diagram

- - - - Usa analgésicos e anti-inflamatórios esporadicamente, imobilizou o punho com uma órtese, porem a melhora foi passageira
        
        No exame clínico não apresenta nenhuma alteração.
        Médico realiza teste de Finkelstein e solicita um ultrassom dos punhos
  - - - Também chamada de LER, É uma síndrome constituída por um
        grupo de doenças – tendinite, tenossinovite, bursite, epicondilite, síndrome do túnel do carpo, dedo em gatilho, síndrome do desfiladeiro torácico, síndrome do pronador redondo, mialgias –, que afeta músculos, nervos, tendões e vasos dos membros superiores(dedos, mãos, punhos, antebraços, ombro, pescoço e coluna) e inferiores (joelho, tornozelo)
        
        TENOSSINOVITES
        
        ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
        
        É causada por inflamação e encarceramento que ocorre
        quando o tendão passa pela bainha retinacular.
        
        O estresse de cisalhamento repetitivo através do canal causa irritação no tendão e em seu evestimento sinovial (tenossinovite) com inflamação e hipertrofia, juntamente com fibrose da bainha retinacular.
        
        Os achados patológicos mais notáveis são encontrados na superfície de bainha retinacular. Eles consistem em alterações degenerativas e metaplasia fibrocartilaginosa.
        
        Em resposta ao estreitamento do canal, as fibras do tendão “agrupam-se” na região proximal da borda estenosada, formando o que é percebido como um nódulo ou massa
        
        Tenossinovite de Quervain
        
        Consiste em uma tenossinovite dos tendões e bainhas sinoviais envolvendo os tendões adutor longo e extensor curto do polegar
        
        A principal alteração estrutural na TDQ é o espessamento degenerativo do retináculo extensor que cobre o 1° compartimento extensor, às vezes combinado com o adelgaçamento secundário do tendão dentro do compartimento e espessamento do tendão fora do compartimento.
        
        Existe também uma relação entre a gravidez e a TDQ, considera-se as influências endócrinas na retenção de líquidos sejam o principal contribuinte dessa associação, embora o próprio ato de pegar no bebê várias vezes por dia possa causar este quadro, a tal ponto que os anglo-saxónicos apelidaram esta patologia de “baby wrist”.
        
        QUADRO CLÍNICO
        
        início gradual de dor ou sensibilidade, pode ser acompanhada de
        inchaço. Achados adicionais no exame físico podem incluir diminuição da amplitude de movimento de abdução e extensão. Sensação de 'disparo" ao movimentar
        
        DOR
        
        ESCALAS DE DOR
        
        5 more items...
        
        FATORES DE RISCO
        
        Fortes
        
        Idade entre 5o e 6o década, sexo feminino, história das atuais afecções concomitantes com patologia semelhante (tendinopatia estenosante ou neuropatia), comprometimento da mão dominante, diabetes insulinodependente, gestação e lactação
        
        Fracos
        
        Trauma ou doença articular degenerativa
        
        DIAGNÓSTICO
        
        O diagnóstico clínico de Tenossinovite é baseado na história clínica e exame com presença de dor que piora com movimentação
        
        O Teste de Finkelstein é um bom instrumento diagnóstico por possuir boa sensibilidade e especificidade. Ele é realizado pela flexão do polegar, envolvendo-o com os outros dedos, em seguida, movendo a mão no sentido ulnar, que passivamente alonga os tendões do polegar sobre o processo estiloide. É considerado positivo quando o paciente refere dor
        
        Caso o diagnóstico não for fechado clinicamente, pode realizar exames de imagem como radiografia, eletromiografia / estudos de condução nervosa, exames de sangue e de ressonância magnética (RM) ou ultra-sonografia (US) para avaliar quanto a diagnósticos diferenciais
        
        DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
        
        Infecções atípicas, fratura do escafóide, fraturas não consolidadas, artrite radioescafóide, síndrome intersecção e artrite comum trapeziometacarpal
        
        EPIDEMIOLOGIA
        
        É uma causa comum de dor no pulso em adultos ativos entre 30 e 50 anos de idade, afetando predominantemente a mão dominante (52-73%)
        
        É 6 a 10 vezes mais prevalente em mulheres do que em homens.
        
        A sua prevalência é de 0,5% para homens e 1,3% para mulheres entre adultos em idade produtiva na população geral.
        
        TRATAMENTO
        
        1º É consensual inicia o tratamento com um tratamento conservador, que passa pelo uso de uma tala de imobilização do punho e do polegar, uso concomitante de AINE’s (DICLOFENACO) e realização de programas de reabilitação músculotendinoso
        
        2º Se não houver resultados animadores, serão oferecidas injeções de corticosteróides.
        
        3º O tratamento cirúrgico é reservado para a forma mais grave ou seja, aqueles pacientes em que as medidas conservadoras falharam ou os sintomas persistem há mais de 9 meses.
        
        A cirurgia envolve a descompressão do primeiro compartimento dorsal do punho, onde uma parte da bainha do tendão é excisada para descomprimir o tendão, o que resulta numa taxa de cura de 91%
        
        DEFINIÇÃO
        
        É a inflamação da bainha do tendão e da membrana sinovial, encontrados nas articulações, causando dor, inchaço e dificuldade de mover
    - - Entre os anos de 2007 e 2016, 67.599 casos de LER/Dort foram notificados
        
        O total de registros cresceu 184%, passando de 3.212 casos, em 2007, para 9.122 em 2016
        
        Esses problemas foram mais
        recorrentes em trabalhadores do sexo feminino (51,7%), entre 40 e 49 anos (33,6%), e em indivíduos com ensino médio completo (32,7%)
        
        A região que registrou o maior número de casos foi o Sudeste, com 58,4% do total
    - - Os fatores de risco não são independentes, interagem entre si e devem ser sempre analisados de forma integrada. Envolvem aspectos biomecânicos, cognitivos, sensoriais, afetivos e de organização do trabalho,
        
        Má postura, exposição a vibrações, exposição ao frio, pressão mecanica localizada, carga mecanica, repetitividade, longos periodos de tempo realizando o mesmo movimento.
    - - A dor pode ser: generalizada, localizada, superficial, profunda, origem somática, origem neuropatica, psicogenica, aguda ou cronica
      - Depende do local afetado por ocorrer: dor, parestesia, dor em membro superior ou inferior, dor cervical
    - - A meta da boa prevenção deve utilizar estratégias que melhorem a higidez nos postos de trabalho, programas de formação e medidas de amparo aos trabalhadores acometidos. Como por exemplo: cadeiras com ajuste, tempos de pausa, alongamentos, rotação dos postos de trabalho, treinamento de boas posturas
        
        Tais medidas em MT, são regidas pela lei Nº 8.210
    - - Artrite reumatoide, osteoartrose, lupus, gota, dores musculo esqueleticas de origem metabolica
    - - As LER/DORT resultam da superutilização do sistema músculo-esquelético,instalando-se progressivamente no trabalhador sujeito a fatores de risco técnico-organizacionais
        
        Em pacientes com LER/DORT, as vias aferentes primárias do sistema nervoso periférico, contendo receptores polimodais sensibilizados, são mais sensíveis a estímulos periféricos nociceptivos do que nos indivíduos não acometidos.
        
        As substâncias liberadas pelos microtraumatismos teciduais, o acúmulo de catabólitos erados pela atividade muscular durante os fenômenos isquêmicos (bradicinina, prostraglandinas, serotonina, íons potássio, histamina, radicais ácidos, etc) exercem atividade algiogênica e sensibilizam ou excitam os nociceptores.
        
        O sistema nervoso periférico, por mecanismos reflexos, libera retrogradamente neurotransmissores com atividade vasodilatadora e mediadora da inflamação, como a substância P, peptídeo relacionado à calcitonina, neuroquinina A e B, e outros
    - - Diminuição da agilidade, dificuldade de pegar e segurar objetos, dificuldade de permanecer sentado muito tempo, dificuldade de relizar tarefas como higiene indidual, cuidados de casa e cuidados com crianças