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熱痙攣 - Coggle Diagram
熱痙攣
護理問題
無效性呼吸型態
潛在危險性受損
知識缺失
體溫過高
照顧者角色緊張
臨床表徵
單純性發作多於發燒後2-6小時內發作
單純性發作全身僵直,伴隨兩眼上吊及四肢對稱性抽動
體溫升高(>38.8℃)
短暫意識喪失,不會造成神經傷害及肢體偏癱
診斷性檢查
身體檢查
前囟門及眼底
腦壓
頸部是否僵直
顱內出血
腦炎
腦膜炎
意識評估
皮膚
結節性硬化症
頭部照視、聽診
慢性硬腦膜下積水
血管畸形
詳細病史
痙攣特性(局部性或全身性)
發作次數
發作時間長短
有無家族病史
實驗室檢查
尿液、血液檢查
頭部放射線檢查
結節性硬化症
先天性感染
副甲狀腺功能不正常
腰椎穿刺
去除腦膜炎可能
腦電波檢查
入院評估
環境介紹
配膳室
門禁卡
污物室
紅鈴
護理站
身體評估
呼吸型態
叩診
肝、心濁音
聽診
氣管支氣管音(吸短呼長)
支氣管肺泡音(呼吸等長)
肺泡音(吸長呼短)
觸診
有無壓痛、腫脹及腫塊情形
呼吸離軌度
震顫情形
視診
有無使用呼吸輔助肌
胸部起伏
呼吸型態(採胸式或腹式)
有無鼻翼煽動、肋間肌凹陷情形
意識狀態
生命徵象
TPR
BP
有無傷口
衛教
床欄使用
靜脈點滴注射注意事項
疾病衛教單張
申訴管道
病史蒐集
發作型態
次數
發作時間
症狀
持續多久
觀察到了甚麼
發作前在作什麼
發作史
是否為第一次發作
檢查及結果
有無服用藥物,服用甚麼藥物
有無規則服藥及回診
家庭是否有人有過相同疾病
發燒情形
最高幾度
持續幾天
使用什麼方式退燒
現在有無發燒
最近一次服用退燒藥時間,用了哪一種的
導致發燒症狀
就醫過程
社會史
近期是否出國或國內旅遊
最近是否外出或參加大型活動
藥物食物過敏
家族史
護理措施及衛教
居家照護
感冒症狀時應儘早就醫
就醫時,告知醫師小兒有熱性痙攣的病史
給予一般正常生活照顧
藥物在醫師指示下服用,切勿自行停藥
發作處理
讓病童躺下,頭側向一邊,以利唾液流出,使呼吸道暢通
除掉眼鏡及過緊的衣物
不要離開去求救,需求救可利用電話
移開周圍堅硬及尖銳物品或傢俱
保持鎮定且陪伴病童
不要強行試圖放任何物品於病童口中
不要試圖壓制他中止發作
發作停止後,在意識尚未清醒前,勿給予任何飲料及食物
發作停止後讓病童休息或睡一覺,以恢復體力
詳細記錄發作次數、時間、症狀、持續時間及觀察到的情況
發燒處理
減少被蓋、適量補充水分、維持室內通風
洗溫水澡或溫水拭浴
使用退燒藥
不進行酒精拭浴
監測體溫變化
立即回診情形
一次痙攣發作後馬上接著另一次發作
發作時撞傷或導致其他外傷
痙攣發作後無法開始呼吸
抽搐超過十分鐘或有連續抽搐、神智無法恢復時
醫療處置
退燒用藥
scanol (如acetaminophen)
NSAIDs
常見Aspirin、Ibuprofen
服用時間要間隔一小時
抗癲癇用藥
phenobarbital
diazepam
密切監測體溫變化
致病原因
機轉不明
發燒是誘發因素,基礎疾病皆為感染性疾病
體溫升高(>38.8℃ ),常見嬰兒及孩童時期
單純性
全身性發作
腦波大多在退燒後10天恢復正常
時間短(<15分鐘)
24小時內發作一次
預後良好,較少引起腦部傷害
常見6個月-6歲
複雜性
時間>15分鐘
全身或局部性發作
發作任何年齡
腦波多半不正常
24小時內發多次發作
發展成癲癇機率較高