Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาตร์ ภาวะตกเลือดหลังคลอด, นางสาวหทัยภัทร บัวอ่อน รหัส…
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาตร์
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
หมายถึง ภาวะที่มีการเสียเลือดหลังคลอดตั้งแต่ 500 มิลลิลิตรขึ้นไป หรือมากกว่าร้อยละ 1 ของน้ำหนักตัว และผู้ที่มีรูปร่างขนาดเล็ก มีภาวะโลหิตจาง
ชนิดของการภาวะตกเลือด
การตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
การที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
การฉีกขาดของช่องทางคลอด
การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บและบริเวณรอบท่อปัสสาวะ
เศษรกข้างในโพรงมดลูก
การมีรกค้าง หรือมีเศษรกค้าง การทำคลอดรกผิดวิธี การมีรกน้อย
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ โรคเลือดต่างๆ เช่น โลหิตจาง โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเกล็ดเลือด
การวินิจฉัยการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
การมีเลือดออก ซึ่งอาจไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด หรืออาจไม่มีเลือดออกมาให้เห็นแต่ขังอยู่ข้างใน
หดรัดตัวของมดลูก คลำหน้าท้องพบยอดมดลูกอยู่เหนือระดับสะดือ หรือมีขนาดใหญ่กว่าปกติ เนื่องจากมีเลือดขังอยู่ภายใน
Prothrombin time (PT) , Partial thromboplastic time (PTT) , Clotting time , Platelet count ผิดปกติ
ผลจากการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
ใจสั่น ซีดลง ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ช็อก มีการขาดออกซิเจน
ติดเชื้อได้ง่าย
น้ำนมของมารดาไม่เพียงพอ
ระดูขาดและขนของอวัยวะเพศร่วง
Sheehan’s Syndromes
การป้องกันการตกเลือด
ระยะก่อนคลอด
การซักประวัติอย่างละเอียด
ตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง
ระยะคลอด
ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
การให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป เพราะอาจเกิดผลต่อการหดรัดตัวของมดลูก
หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
ระยะหลังคลอด
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลัง การคลอดอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
การตกเลือดก่อนรกคลอด
ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 5% D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit โดยเร็ว
เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือด เตรียมไว้อย่างน้อย 2 Unit
ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะทารกคลอดแล้ว
ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction
ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
การตกเลือดภายหลังรกคลอด
คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่
ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
การดูแลหลังตกเลือด
ตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
คำนวณหา Intake และ Output
ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
ให้ยาบำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ
ผลจากการตกเลือดหลังคลอดในระยะหลัง
ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
ภูมิต้านทานโรคต่ำ ติดเชื้อได้ง่าย
เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า
อาจเกิด diabetes insipidus
การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
เศษรกค้าง หรือมีก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก ให้Oxytocin แล้วทำการขูดมดลูกด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากผนังมดลูกมีลักษณะนุ่ม และทะลุได้ง่าย
การติดเชื้อภายในโพรงมดลูก พิจารณาให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัวดี ร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะ
เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด ถ้าเนื้อเยื้อบริเวณแผลยุ่ยมาก เย็บแล้วเลือดไม่หยุด อาจต้องกดไว้หรือใช้ผ้าก๊อสอัดไว้ในช่องคลอดร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะ
กระบวนการพยาบาล
การซักประวัติ
ประวัติส่วนตัว
ประวัติทางสูติศาสตร์
ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์
การตรวจร่างกาย
การหดรัดตัวของมดลูก
การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์
ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่าย
ความรุนแรงของการเสียเลือด
อาการติดเชื้อ
การพยาบาล
ป้องกันการตกเลือด
ประเมินปัจจัยเสี่ยง ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะโลหิตจาง ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
ขณะตกเลือด
ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที
จัดท่าให้นอนราบเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจและสมองดีขึ้น
คลึงมดลูกให้แข็งตัวเป็นระยะ
ดูแลการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ตรวจการมีเลือดออก และการหดรัดตัวของมดลูก
บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
ติดตามค่า CBC
ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สี กลิ่น จากจำนวนผ้าอนามัย
หลังตกเลือด
ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
ดูแลให้รับประทานอาหารและยาวิตามิน ธาตุเหล็ก
ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นจากอาการหน้ามืดเมื่อลุกนั่ง
แนะนำการคลึงมดลูก
แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ ได้แก่ อาการของการติดเชื้อ มีเลือดออกทางช่องคลอด น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
นางสาวหทัยภัทร บัวอ่อน รหัส 611001060