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膝半月瓣軟骨損傷&SCOPY介紹, 莊采陵, 江佳倫, 黃娸芸, 黃美翔, 呂菀蓁, 物理治療, PRP - Coggle Diagram
膝半月瓣軟骨損傷&SCOPY介紹
定義、危險因子
半月板破裂是人類在膝關節受傷中最為常見的受傷之 一 ，以運動傷害為最大宗 ，有 75-90% 的半月板破裂是在運動中所發生的 ，如足球和籃球等對於內側半月板就是常見的致傷運動(徐、何、王，2013)。
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半月板破裂分類:破裂所在的平面 、破裂位置 、破裂方向和整體形狀。半月板破裂主要可以分成垂直縱向 、斜向 、水平向 、 放射向和複雜性破裂;其中垂直縱向中有一種比較特別且常見的類型 ，為水桶把手(bucket-handle)破裂(徐、何、王，2013)。
半月板的解剖和生物力學關係 ，常與前十字韌帶受傷相關 ，因前十字韌帶由股骨外髁內側的後面部位 ，走向前內下方的脛骨髁間突起(intercondylar eminence)，剛好位於內側的部位，若是合併前十字韌帶受傷的情況下 ，內側的破裂會比外側常見。又當膝蓋屈曲的時候 ，脛骨會有內旋的動作 ，則內側半月軟骨的後角會被拉往中心的部位 ，而容易受傷 ，故後側半月板角受傷的情形比前側常見(徐、何、王，2013)。
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症狀與治療
增生療法
可以強化韌帶和肌腱、改善身體關節穩定度，例如薦髂關節(sacroiliac joint)、頸椎關節、顳顎關節(temporomandibular joint)，減少膝疼痛、肩部疼痛、踝痛，以及透過刺激產生生長因子達到肌肉骨骼修復，還有減緩神經性炎症反應(neurogenic inflammation)。
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增生劑可分成四大類：1.滲透壓衝擊物，如葡萄糖、甘油、P2G(酚、葡萄糖、甘油)；2.細胞製劑，像是高濃度血小板血漿(platelet-richplasma, PRP)、幹細胞。
所謂高濃度血小板血漿(Platelet-Rich Plasma；PRP)是指血漿中血小板濃度比正常血液中的血小板濃度高2~6倍的血漿製品。從人體抽取自體的血液，經離心將血小板分離出來，同時保留部分血漿；研究顯示：此PRP含有許多細胞生長激素，當分離出來的血小板受到酵素的活化，會釋放出不同的生長因子(growth factor)，可促進細胞的增生並修復受傷的組織。
部分的半月板破裂的病人會視受傷狀況接受不同方式的半月板手術，半月板部分切除手術（partial me niscectomy）是常見的修復手術之一；但接受半月板部分切除手術後，膝關節的結構及受力狀況可能會有所改變、進而影響股四頭肌肌力（quadriceps strength）、本體感覺（proprioception）、或功能的表現（functional performance）與步態（gait），這些影響可能會造成病人日常生活與
工作受到阻礙，還可能會導致日後早期退化性關節炎的發生。
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症狀
半月板發生破裂後，根據不同的受傷位置，可能會些微不同的徵狀，如破裂位置在周邊的話，可能會發生因 出血血腫所造成的腫脹，如果是急性破裂的話，常會伴隨有立即的屈曲角度喪失。若是疼痛在髕骨韌帶（patellar tendon）兩側關節間隙處有明顯壓痛時，多是半月板前角 損傷；若壓痛點多在關節後方，多為半月板後角損傷；若 是膝關節兩側皆有壓痛時，應考慮半月板中部損傷，但還 須留意與內外側副韌帶之損傷做鑑別。其他的症狀還有如 膝鎖定（locking）和膝跪倒（buckling）⋯等，病患會感受 其膝關節像被異物“卡”在一固定的位置，即不能屈曲也 不能伸直。有時膝關節內還會發出彈響聲。
檢驗檢查
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APA:蔡建昇、程勇清、楊展明、陳秋如、姚義豐（2014）‧不同序列的磁振造影冠狀切面位影像對膝關節半月板病變的評估‧北市醫學雜誌，11(2)，192-199。doi:10.6200/TCMJ.2014.11.2.07
膝關節半月板在一般X光攝影下不會顯現，診斷價值是不大的，電腦斷層檢查之軸狀位掃描又無法全面地顯示半月板，而磁共振診斷半月板的撕裂具有很高之準確性和敏感性，質子密度加脂肪抑制(PD FS)為最適合膝關節半月板損傷之掃描序列，過去影像學檢查須引入造影劑至關節腔內以勾勒半月板結構，現今MRI具有高軟組織對比、高分辨率、無創傷性和多切面成像的特點，已成為膝關節半月板損傷之首選檢查方法。
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關節鏡介紹
內視鏡手術由於具有手術傷口小、病人恢復速度快等優點，在臨床上被廣泛應用，關節鏡手術是一種微微創內視鏡手術的方法，主要是利用一個直徑三公厘的內視鏡，直接觀察關節內部構造及其病變，並藉由各種特殊器械及固定釘直接加以治療。關節鏡手術可以接上電視攝影機，將檢查及手術過程，顯示在電視螢光幕上，以利醫師方便手術，也可以達到紀錄及教學的目的，膝關節是最常接受關節鏡手術的關節，其他如肩關節、 踝關節、髖關節及肘關節都可以施行關節手術，而關節鏡手術是一種可靠、安全及有效的方法。臨床上膝關節鏡檢查是符合高容量（high volume）、高成本 （high cost）的診斷或手術，其最主要的好處是開刀傷口小，對周圍正常組織的破壞小，可以縮短病人住院及恢復的時間。由於關節鏡的發達，使骨科醫師在關節疾病的診斷及治療上，有很大的幫助，藉由關節鏡，可使診斷更迅速更確實；在治療上，則可縮短住院天數，加速恢復，使病人能夠在最短的時間內回到原有的工作崗位。絕大部分的病人是在傷口尚未拆線前即出院，因此，護理師要在有限的時間內教導病人學會術後有關的照護知識與技能，包括：傷口照護、預防感染、預防跌倒、枴杖及助行器的使用及復健運動等，藉由護理指導的介入增加病人對疾病相關資訊的瞭解、提昇自我照顧能力與知識、增進身體功能恢復減少合併症的發生(徐、張，2013)。
江鴻生（2017）·膝關節鏡綜論·台灣醫學，21(5)，528-534。doi:10.6320/FJM.2017.21(5).12
徐淑雲、張瓈方（2013）·提昇膝關節鏡手術護理指導之執行率改善方案·新臺北護理期刊，15(1)，69-78。doi:10.6540/NTJN.2013.1.007
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治療
再加上動力(電動或氣動工具,像是動力鑽、動力、動力刀(power shaver 像吸塵器一樣的器械,尖端有旋轉式刀具不斷切削,削下的碎片由創刀旁的吸管不斷吸除),可做的手術就更多,包括:
- 滑液膜切除術(synovectomy):用於各種膝關節滑膜的發炎或病變,例如類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)、色素絨毛結節性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis)。
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- 關節軟骨的局部損傷(focal injury of articularcartilage) 或病灶(例如解離性骨軟骨炎osteochondritis dissecans)的治療,則是最近新興的治療內容。可用的術式包括:刮擦式軟骨成形的治療內容。可用的術式包括:刮擦式軟骨成形術(abrasion chondroplasty)、骨髓刺激術(marrowstimulation)、鎮嵌式骨軟骨移植術。
這些一般只要基本的手動器械就可以完成。基本的包括剪刀、夾鉗(grasp可以夾組織或針線)、洞剪(punch)等,尖端開口多有直前、向左前向右前斜彎之選擇,洞剪並有向左向右直角彎之選擇。
1.膝肉游離體(loose body，通常是一些半月軟骨或關節的小碎片漂浮在關節滑液中)的取除。2.滑膜軟骨片的取除。3.膝關節感染時之灌洗清創(不過近年一些臨床報告顯示清潔成效有限)。4.膝關節無菌性發炎(例如痛風)時之灌洗清創。5.半月瓣軟骨破損時之破片切除或縫合修補。6.髕骨位置不正(通常是外偏)時之髕骨旁繫帶之放鬆或切斷。
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護理問題與措施
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APA:胡凱欽、洪郁惠、任秀崎（2015）。一位創傷後雙下肢骨折產生無力感個案之護理經驗。亞東學報，(35)，21-30。https://doi:10.6540/NTJN.2017.2.009
周秀芬、陳鈺如、劉孟芬、蔡明修（2012）。照顧一位退化性關節炎病患接受膝關節置換手術之經驗。長庚護理，23(3)，390-398。doi:10.6386/CGN.201209_23(3).0012
胡易成、侯怡慧（2011）。一位老年男性行左膝全人工膝關節置換術之照護經驗。新臺北護理期刊，13(1)，97-106。doi:10.6540/NTJN.2011.1.010
徐瑋勵、何家豪、王至弘（2013）。半月板切除後對膝關節功能之影響：回顧探討。物理治療，38(4)，299-306。doi:10.6215/JFPT.PTS1357570306
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