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消化性潰瘍 - Coggle Diagram
消化性潰瘍
急性疼痛/胃及十二指腸黏膜受損
護理目標中期:護理師評估個案疼痛指數下降到3分
2.依醫囑給予止痛藥,鼓勵個案表達使用止痛劑之想法,避免擔心止痛藥副作用而忍痛。
3.隨時觀察及評估個案對止痛藥物使用的效果,給予解釋及提供藥物仿單和個案共同討論。
1.PQRST評估疼痛,觀察個案語言與非語言情形。
P:provocative features 刺激的特性
Q:quality of pain 疼痛的性質
R:region or location of pain 疼痛的部位
S:severe of pain 疼痛的嚴重性
T:timing or duration of pain 疼痛所持續的時間
護理目標短期:個案可以自行做出緩解疼痛的模式
2.教導術後維持半坐臥式,以減輕腹部壓力,促進舒適及利於傷口引流。
1.協助個案選擇自己緩解疼痛的模式,如聽音樂、滑手機來轉移注意力;個案選擇聽音樂來轉移注意力。
3.教導個案方法來緩解疼痛,如:緩慢深呼吸由鼻子吸氣再由嘴巴慢慢呼出
陳俞里、江沂容、朱鳳梅(2019)·一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗·台大護理雜誌,15(2),132-145。
陳俞里、江沂容、朱鳳梅(2019)·一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗·台大護理雜誌,15(2),132-145。
身體評估(術前)
焦慮/對疾病產生不確定感
中期:個案能主動說出內心想法,及了解疾病的發生及治療,且焦慮程度能減緩
提供消化性潰瘍護理指導單張,詳細說明疾病發生之原因及治療過程,讓個案及家屬對疾病有充分之了解。
以同理心的方式鼔勵及引導個案說出焦慮的感受與害怕,並從中了解個案的生活經驗及觀點,跟醫師討論個案跟家屬擔憂的事項。
提供個案安靜聆聽輕快的音樂,已達到娛樂及鎮靜的效果。
短期:主動陪伴個案,並觀察個案的狀況,已達到治療性人際關係
藉由個案神情、情緒變化觀察焦慮程度,並適時給予關懷。
個案有嚴重焦慮時,主動陪伴他,並適時給予肢體接觸,如:輕拍背部,摸手臂,安撫病人。
1.每班陪伴病人2次,每次10分鐘,表達傾廳的意願,已建立信任感。
陳俞里、江沂容、朱鳳梅(2019)·一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗·台大護理雜誌,15(2),132-145。
潛在危險性感染/與手術傷口及管路留置有關
短程:個案能理解並說出感染徵象1項
監測生命徵象並注意有無發燒、寒顫情形,病情如有變化,通知主治或值班醫師診視。
不定時監測個案傷口外觀敷料及滲出液,如有滲濕即時換藥。
監測管路量、顏色、傷口及週圍皮膚有無紅、腫、熱、痛情形,若有以上症狀,要立即告知醫師。
中程:個案能理解並說出術後預防1項
提供消化性潰瘍術後護理指導單張,如:避免煙、酒、咖啡及刺激性食物如辛辣、油膩、炸的、產氣性食物如豆奶類的食物。
教導個案換藥時,要保持無菌,先以生理食鹽水綿枝清潔,再以優碘棉織消毒,等待30秒後,再以生理食鹽水綿枝,以避免優點殘留在皮膚上。
衛教個案家屬,接觸病人之前,要先濕洗手,以避免病菌帶至個
案身上,造成感染。
陳俞里、江沂容、朱鳳梅(2019)·一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗·台大護理雜誌,15(2),132-145。
馬偕醫院護理部,2016.12
https://www.mmh.org.tw/taitam/nursi_dep/pdf/OPD%E5%85%A723.pdf