Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด, นางสาวรุ่งนภา อินทร์ทิม รหัส 611001041 - Coggle…

- - - - 1.Tone การหดรัดตัวมดลูกไม่ดี การที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (uterine atony) เกิดจากการติดเชื้อของมดลูก ทำให้มีการอักเสบ บวม และมีการใช้หัตถการช่วยคลอดต่างๆและมีการตั้งครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ ทารกตัวโต คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
      - การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
        
        (1) Hour – glass contraction คือ กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนมีการหดรัดตัวแต่กล้ามเนื้อส่วนล่าง กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนลอกตัว จะทำให้มีเลือดออกได้มาก
        
        (2) Constriction ring คือ การที่กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง จะขวางกั้นรกไว้ โดยที่มดลูกส่วนบนมีการคลายตัว จึงมีเลือดออกได้มากและขังอยู่ในมดลูกส่วนบนได้
      - 2. การฉีกขาดของช่องทางคลอด (Trauma) คือ การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บและบริเวณรอบท่อปัสสาวะ รวมถึงการบวมเลือด มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง แผลฉีกขาดที่เกิดที่มดลูก
      - 3. รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก (Tissue) คือ การมีรกค้าง หรือมีเศษรกค้าง การดึงสายสะดือ การล้วงรก หรือ รกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี
      - 4 ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Thrombin) วามผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเป็นสาเหตุการตกเลือดหลังคลอดทันที
    - - อาการและอาการแสดง
        
        1. การมีเลือดออก ซึ่งอาจไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว อาการแสดงของภาวะตกเลือด หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ระยะแรกจะหายใจเร็ว ต่อมาจะหายใจช้า ใจสั่น เหงื่อออกมาก อ่อนเพลี ความดันโลหิตต่ำ หมดสติและถึงแก่ชีวิตได้
        
        2. การตรวจร่างกายเฉพาะที่พบมีการหดรัดตัวของมดลูก คลำหน้าท้องพบยอดมดลูกอยู่เหนือระดับสะดือ หรือมีขนาดใหญ่กว่าปกติพบการฉีกขาดของช่องทางคลอดและปากมดลูก
        
        3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Prothrombin time (PT) , Partial thromboplastic time (PTT) , Clotting time , Platelet count**
    - - มีอาการใจสั่น ซีด HR เต็ว BP ต่ำ ทำให้อวันวะล้มเหลวไม่มีการหลั่งของน้ำนม เกิดภาวพติดเชื้อและมีกลุ่มอาการภาวะ Sheehan’s Syndromes
    - - ระยะก่อนคลอด
        
        การซักประวัติอย่างละเอียดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอด
        
        การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง รวมทั้งแก้ไขและให้ธาตุเหล็กเสริมกับผู้ป่วยที่มาฝากครรภ์ทุกราย
      - ระยะคลอด
        
        ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
        
        ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป เพราะอาจเกิดผลต่อการหดรัดตัวของมดลูกทำคลอดในระยะที่ 2 และระยะที่ 3
        
        หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
        
        ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลัง การคลอดอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
        
        กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด เพื่อกระตุ้นให้ฮอร์โมน Oxytocin หลั่งมากขึ้นเพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดี
    - - ก่อนรกคลอด
        
        V/S
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        . เจาะเลือด
        
        Retained cath
        
        ให้ยา Oxytocin
        
        ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction
        
        ตรวจรก
        
        คลึงมดลูก
        
        . ถ้าจำเป็นให้ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำอีก เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก (ยกเว้นรายที่มีภาวะความดันโลหิตสูง)
      - หลังรกคลอด
        
        1.คลึงมดลูกตลอดเวลาเพื่อให้มดลูกหดรัดตัว
        
        Retained cathคาสายสวนไว้
        
        . ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
      - หากยังมีเลือดออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจเลือดหา venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
        
        ทํา bimanual compression
        
        การพิจารณาฉีด prostaglandin
    - - V/S
      - Hb/Hct
      - I/O
      - ATB
      - ยาบำรุงเลือด
  - - - 1.มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
      - ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอดมักเกิดจากการติดเชื้อบริเวณแผลภายในช่องคลอด
      - 4.ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอด มักเกิดอาการภายใน 3wk.หลังคลอด ส่วนใหญ่พบวนั ที่ 7 – 14 วนั หลังคลอดส่วนอาการอื่น ๆคล้ายกับการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
    - - ภูมิต้านทานโรคต่ำ ติดเชื้อได้ง่าย
      - เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (Sheehan’ s syndrome)
      - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
      - อาจเกิด diabetes insipidus
    - - 1.รายที่มีเศษรกค้าง หรือมีก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก ให้Oxytocin แล้วทำการขูดมดลูก
      - รายที่มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก พิจารณาให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัวดี
      - 3.รายที่มีเลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด ให้ทำความสะอาดและเย็บแผล
    - - การซักประวตั ิได้แก่ ประวตั ิส่วนตัว ทางสูติศาสตรความผิดปกติในระยะตั้งครรภ
      - การตรวจรา่ งกาย ได้แก่ 4T , Signs shock , Signs infection
      - การตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ ได้แก่ CBC, Platelets, PT, PTT , Fibrinogen depression
    - - การพยาบาลป้องกันการตกเลือด
        
        ประเมินปัจจัยเสี่ยงเพื่อที่จะเฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด ได้แก่ ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะโลหิตจาง ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
      - การพยาบาลขณะตกเลือด
        
        V/S ทุก 15 min.
        
        จัดท่าให้นอนราบ
        
        คลึงมดลูกให้แข็งตัว
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดําและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        บันทึก I/O และจำนวนเลือดที่เสียไป
        
        ติดตามปริมาณสี น้ำคาวปลา กลิ่น จากจำนวนผ้าอนามัย
        
        ให้กำลังใจและอธิบายพิจารณาในการตัดมดลูก
      - การพยาบาลหลังตกเลือด
        
        ดูแลให้ได้รับสารอาหาร ยา วิตามินและธาตุเหล็ก
        
        ดูแลให้นอนบนเตียงนอนป้องกันการพลัดตกหกล้ม
        
        พักผ่อนเพียงพอ
        
        สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด