Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
消化性潰瘍護理, 身體評估 - Coggle Diagram
消化性潰瘍護理
4-1衛教傾倒症候群症狀為頭暈、冒冷汗、心悸、噁心感，應立刻躺下休息
4-2提供自我照護之相關資訊，如營養 攝取、居家環境之改造及戒菸等措施。除了咖啡、酒、濃茶等刺激性食物應該避免之外，也應禁食容易增加胃酸分泌的食物，像是過甜的水果、甜食、糯米製品等。
中期:出院前個案能說出兩種營養攝取的食物
4-3教導個案進食時，勿喝水或湯類，可在餐前、餐後一小時或兩餐中間飲用液體，飯後採半坐臥休息 30 分鐘，再下床活動。
4-1提供疾病相關之護理指導訊息，如 傷口照護、引流量之觀察、疾病發生原因、疾病預防方法…等。
4-2 說明疾病發生之原因及治療過程讓個案及家屬對疾病有充分之了解。
目標:短期能了解消化性潰瘍之成因及導致復發的因素
一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗。台大護理雜誌，15(2)，132-145。doi:10.6740/NTUHJN.201907_15(2).0013
2-1正確執行傷口換，減少傷口感染發生。
2-2接觸個案前後確實洗手，予侵入性治療以
無菌方式並告知個案洗手的重要性。
目標: 短期住院期間傷口沒有感染徵象（紅、腫、熱、痛）產生
中期個案出院前可以說出傷口感染的現象
2-1每班監測傷口REEDA及週圍皮膚情形。
2-2護理指導個案及家屬說出預防刺激性的食物，例如:油炸類、辣、牛奶及太甜的食物
陳俞里、江沂容、朱鳳梅（2019）。一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗。台大護理雜誌，15(2)，132-145。doi:10.6740/NTUHJN.201907_15(2).0013
目標/措施
1-2以PQRST評估疼痛，觀察個案語言與非語
言情形。
P：provocative features 刺激的特性
Q：quality of pain 疼痛的性質
R：region or location of pain 疼痛的部位
S：severe of pain 疼痛的嚴重性
T：timing or duration of pain 疼痛所持續的時間
1-2每四小時評估個案緩解疼痛的情況，以及記錄疼痛量表分數。
1-1給予個案冷敷一次20-30分鐘
陳俞里、江沂容、朱鳳梅（2019）。一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗。台大護理雜誌，15(2)，132-145。doi:10.6740/NTUHJN.201907_15(2).0013
目標:中期傷口疼痛分數降至3分。
短期可以讓個案說出兩種轉移注意力的方式
1-1.協助個案選擇自己緩解疼痛的模式，如聽音樂、滑手機，聊天來轉移注意力。
1-2衛教個案翻身時用手輕壓住傷口後，再緩慢改變姿勢，以及應用 深呼吸技巧，由鼻子深吸氣，嘴巴慢慢吐氣
潛在危險性感染／與手術傷口有關
護理問題/導因
急性疼痛／與手術傷口有關
焦慮／與潰瘍復發再次手術，對疾病產生不確定感
3-3個案相處時，以同理心、傾聽等方式引導個案對疾病與治療的認知、期待，並評估與實際的落差。
3-2鼓勵且引導個案說出焦慮的感受與害怕，並給予可以改善的護理措施。
3-1藉由個案神情、情緒變化觀察焦慮程度。
陳俞里、江沂容、朱鳳梅（2019）。一位穿孔性消化性潰瘍病人面對疾病復發的護理經驗。台大護理雜誌，15(2)，132-145。doi:10.6740/NTUHJN.201907_15(2).0013
中期:個案口頭明確表示出對疾病能有正向看法。
3-1主動安排個案、家屬及醫師的會談，提供並說明此次手術的各項檢查與外科處置的相關訊息及預後。
目標:短期:鼓勵個案說出對手術的感受
3-2鼓勵且引導個案說出焦慮的感受與害怕，並從中了解個案的生活及飲食習慣，了解個案之焦慮後，跟醫師討論個案跟家屬擔憂的事項。
知識缺失／無法維持健康生活型態與良好的飲食習慣有關
身體評估
視診：患者表情痛苦，面色蒼白，冷汗，仰臥微屈膝，不願移動，腹式呼吸減弱或消失
觸診：全腹部壓痛、反跳痛，腹部肌肉板樣強直，以右上腹明顯
聽診：腸鳴音明顯音減弱或消失。
叩診：肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音陽性
消化性潰瘍穿孔常突然發生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛