Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Exploración neurológica básica para el médico general, image, image,…
Exploración neurológica básica
para el médico general
INTRODUCCION
Importancia de la exploración neurológica para el médico general: los propósitos son los siguientes:
2 Señalar cuál es la topografía de esta lesión o alteración funcional, es decir, en qué parte del sistema nervioso se encuentra la alteración (tallo cerebral, corteza cerebral, nervio periférico, etc.).
3 Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o etiología de la lesión (hemorragia, infarto, absceso, tumor, etc.).
1 Establecer si existe o no, una lesión o una alteración funcional en el sistema nervioso, central como periférico.
Alcances y limitaciones de la exploración neurológica básica
lo que desanima a los estudiantes es que piensas que el EN es:
tremendamente extensa
demorada
complicada
es por eso que se propuso en realisar una exoploracion basica (ENB) que incluya los aspectos clave de la exploración con la finalidad de identificar correctamente los problemas neurológicos más comunes.
la importancia del ENB tiene como finalidad de funcionar como una herramienta de tamizaje para detectar posible alteraciones (sobre todo las más graves o frecuentes
EXPLORACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA
Y LAS “FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES”
Estado de alerta o estado de desierto: se describe cinco estados:
ESTUPOR
SOMNOLENCIA O LETARGO
COMA
CONFUCION
ALERTA O DESPIESTO
Funciones cerebrales superiores
LENGUAJE: se evalúa el lenguaje espontáneo, por ejemplo, se le puede pedir que describa
a qué se dedica.
MOMORIA:
Para la evaluación de la memoria de
corto plazo se le puede pedir al paciente que memorice una lista de tres objetos que no estén relacionados ni fonológica ni semánticamente (por ejemplo: bicicleta, escritorio, cepillo, etc.)
Para la memoria de mediano y largo plazo se le puede preguntar, por ejemplo, ¿a dónde fue o que comió el día de ayer?, ¿en donde nació?, ¿cuál es su fecha de nacimiento?
ORIENTACION: Persona (se le pide que diga su nombre completo), lugar (se le pregunta dónde se encuentra) y tiempo (se le pide que diga la fecha actual).
CALCULO: Se le pide al paciente que a 100 le reste
7 de manera consecutiva en 5 ocasiones, de la siguiente manera: ¿Cuánto es 100 menos 7? Respuesta 93… ¿Cuánto es 93 menos 7? Respuesta 86… y así sucesivamente.
EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES
Nervio olfatorio (I)
No se explora de manera rutinaria, ya que en la mayoría de los casos los trastornos de la olfacción son provocados por patologías o problemas nasosinusales y no de origen central
Nervio óptico (II): su exploración comprende 4 pasos
Agudeza visual (lejana y cercana)
Visión cromática
Campos visuales
Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo
Nervios oculomotores (III, IV y VI): Estos nervios se evalúan en conjunto, ya que todos inervan a los músculos relacionados con los movimientos oculares.
Motilidad extrínseca del ojo
Inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral (dada por el músculo elevador del párpado, inervado por el III nervio craneal).
Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal; es decir, que ambos globos oculares se encuentran simétricos, en posición central cuando se encuentran en reposos y no presentan ninguna desviación
Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)
Morfología y diámetro de las pupilas: Forma (circular), contorno (regular), situación (central), tamaño (2-5 mm) y simetría (iguales en tamaño [isocoria], asimetría en el diámetro [anisocoria]).
Reflejos pupilares (preferentemente oscurecer la habitación): Se trata de reflejos mixtos en los que participa tanto el II nervio (componente aferente), como el III nervio (componente eferente)
Reflejo fotomotor directo:
Reflejo consensual o fotomotor indirecto:
Nervio trigémino (V): encarga de transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inervación motora a los músculos de la masticación (pterigoideos, temporales y maseteros). se evalúa dos funciones:
MOTORA
SENSITIVA
Nervio facial (VII)
Es un nervio mixto su función es la inervación motora de la mayoría de los músculos de la cara y la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua
Nervio vestíbulo-coclear (VIII)
nervio vestibular (transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo)
nervio coclear (nervio sensorial encargado de la audición).
Una manera de explorar rápidamente el componente
acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido del frote de los dedos del médico.
Nervio glosofaríngeo (IX) y nervio vago (X)
Se exploran juntos, inervan estructuras relacionadas
se le solicita al paciente que diga el fonema “A” de manera prolongada (debe observarse si la elevación del velo del paladares simétrica y si la úvula se encuentra en posición
central, además de evaluar si existen problemas en la fonación).
Nervio accesorio (XI)
su exploración consiste en evaluar el trofismo (por inspección), tono y fuerza (pidiendo al paciente que eleve los hombros y gire la cabeza contra resistencia) de ambos músculos.
Se encarga de la inervación motora de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo
Nervio hipogloso (XII)
Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las direcciones.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
Tono
Puede definirse como la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado.
Fuerza muscular
. La escala para graduar la fuerza muscular más utilizada es la escala de Daniels
Trofismo
Es una valoración subjetiva de la masa muscular y su
volumen.
si el musculo se encuentra demasiado pequeño(hipotrofia) o demasiado grande (hipertrofia)
Se conoce como atrofia cuando el músculo se encuentra disminuido de tamaño
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos patológicos
Signo de Babinski.
Signo de Hoffmann y Trömner.
EXPLORACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD SOMÁTICA
Propioceptiva:
posicional
vibratoria
artrocinetica
Mixta:
grafestesia
estereognosia
Superficial o exteroceptiva
Sensibilidad térmica
Sensibilidad dolorosa
Sensibilidad tactil
EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN
MOTORA Y EL EQUILIBRIO
Coordinación estática
Coordinación dinámica
INTEGRACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA
ESTUDIOS DE APOYO EN NEUROLOGÍA
Y SUS PRINCIPALES INDICACIONES
La indicación de estudios paraclínicos en el paciente neurológico debe estar guiada y fundamentada en la historia clínica que se le realice.
La amplia disponibilidad e importancia que han cobrado recientemente los estudios de neuroimagen de manera indiscriminada a pacientes con algún síntoma neurológico,
resonancia magnética (RM) del encéfalo
tomografía computada (TC)
UNIV.: DANNY VIVIAN VARGAS CONDORI
GRUPO: 5
