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熱痙攣 - Coggle Diagram
熱痙攣
單純性
抽慉時時間<15分
無神經學損害表現
全身性痙攣
24小時內無反覆發作
停止抽慉後10天~2周腦電圖檢查正常
預後良好，少引起腦部傷害
常見6個月~6歲
複雜性
神經學損害表現
24小時內多次發作
抽慉時間>15分
10天後腦電波及神經學方面異常
全身性或局部性痙攣
發展成癲癇機率高
發作任何年齡
致病原因
發燒是誘發因素
致病機轉仍不明確
常為感冒(上呼吸道感染)、腸胃炎、肺炎
與嬰兒期腦組織的不成熟程度有關
迷走神經反射引起腦部缺血性缺氧
入院評估
身體評估
身上有無傷口(傷口大小)
意識反應(E睜眼反應、V說話反應、M運動反應)
生命徵象(TPR；BP)
視診
呼吸型態(採胸式或腹式呼吸)
胸部起伏
鼻翼煽動、肋間肌凹陷
有無使用呼吸輔助肌
觸診
有無壓痛、腫塊情形
震顫情形
呼吸離軌度
扣診
肝、心濁音
聽診
支氣管肺泡音
肺泡音
氣管支氣管音
發燒情形
有無導致發燒症狀(
發燒多久
現在有無發燒
最高幾度
有無就診(就診過程)
最近服用退燒藥時間
身體史
目擊者
發作時病人正在做什麼活動
次數、頻率、持續時間多久
抽慉什麼時候開始
觀察症狀有哪些
是否第一次發作
有無服用何種藥物
家人是否有一樣疾病
對無藥物或食物過敏
衛教
床欄使用(防止跌倒)
點滴注意(點滴管路不要折到)
衛教單張及解說
自我介紹
臨床表徵
單純性大多於發燒2~6小時之內發作
單純性發作全身僵直，伴隨兩眼上吊、牙關緊閉、四肢對稱性抽動
體溫升高:>38.8℃
短暫的意識障礙，不會造成神經傷害及肢體偏癱
診斷檢查
身體檢查
前囟門及眼底
腦壓
頸部是否僵直
顱內出血
腦膜炎或腦炎
意識狀態
皮膚
結節性硬化症
聽診
慢性硬腦膜下積水
頭部照視
血管畸形
病史
痙攣特性(局部或全身性)
有無家族史
發作時間長短、次數
實驗室數據
頭部放射檢查
先天性感染
副甲狀腺功能不正常
結節性硬化症
腰椎穿刺
需絕對臥床平躺6~8小時
勿睡枕頭、冰枕，可翻身、進食
觀察生命徵象、意識、四肢活動及感覺型態
觀察病童傷口是否滲出液
包尿布時，勿包到紗布
去除腦膜炎可能
血液、尿液檢查
腦電波檢查
流行病理學
遺傳基因影響
有癲癇家族史
發作前已有發育遲緩、腦性麻痺或智障
複雜性熱性痙攣
好發年齡6個月~6歲之間
男童多於女童
罹患率3~5%
定義
高燒>39度
通常發生6個月至5歲兒童
必須先排除顱內感染及其他特定原因
居家照護
發作處理
病童躺下，頭部側向一邊，利唾液流出
除掉眼鏡及過緊的衣物
保持鎮定，求救可利用電話
移開周圍堅硬及尖銳物品
不要強行試圖放任何物品於病童口中
發作停止後，勿給予任何飲料及食物
記錄發作次數、時間、症狀、持續時間
發燒處理
依醫囑使用退燒藥
減少被蓋、適量補充水分
監測的體溫變化
維持室內通風
溫水拭浴
6個月以下嬰兒禁用冰枕(替代方案:改用水枕)
立即回診
發作後馬上接著另一次發作
發作時撞傷或導致其他外傷
發作後無法開始呼吸
抽搐超過十分鐘或有連續抽搐、意識無法恢復
護理問題
體溫過高
發熱期
給予退燒藥及物理性降溫，勿使用酒精擦拭
散熱期
水分補充及適當保暖
發冷期
保暖為主，不能進行物理性降溫
化學降溫(退燒藥)
acetaminophen、ibuprofen
臥床休息，以減少產熱，減少肌肉活動
出汗時應立即擦乾並更換衣服
潤濕嘴唇，保持口腔清潔
無效性呼吸型態
維持呼吸道通暢
將病童姿勢調整仰臥將頭側向一邊，使口腔分泌物流出
使用包紗布之壓舌板壓住舌頭，避免舌頭後垂阻礙呼吸道或咬傷舌頭
必要時，抽吸過多之分泌物並給予氧氣使用
醫療處置
退燒藥
scanol類(ex:acetaminophen)
NSAIDs(常見Aspirin)
服藥時間需間隔一小時以上
抗癲癇藥物
phenobarbital或diazepam(valium)