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abdome agudo hemorrágico - Coggle Diagram
abdome agudo hemorrágico
diagnósticos diferencias
ruptura de baço
sinal de Kehr (dor aguda no ombro devido a presença de sangue na cavidade peritoneal homolateral quando a pessoa esta deitada e com pernas elevadas)
rotura de aneurisma de aorta abdominal
frêmitos ou massas pulsáteis abdominais, hipotensão, dor abdominal ou lombar
cisto ovariano hemorrágico
é consequência da ausência da ovulação (cisto funcional). Este pode-se tornar grande ocasionando rompimento da capsula, e com isso abdome agudo.
endometriose
glândulas endometriais e estroma que ocorrem fora da cavidade uterina. As lesões geralmente são localizadas na pelve, mas podem ocorrer também no intestino, diafragma e cavidade pleural.
tratamento: em sintomas leves: AINES, anticoncepcional hormonal contínuo, em sintomas graves: GnRH
torção anexial
é o entrelaçamento dos componentes anexiais. A mais comum é a de ovário e tuba uterina
trata-se de uma emergência cirúrgica. O tratamento tem por objetivo a recuperação dos anexos envolvidos, a excisão de qualquer cisto/tumor associado.
veias varicosas
ruptura espontânea do fígado
deve-se a tumores benignos ou malignos, cisto hidático, amiloidose hepática, eclâmpsia, esteatose, síndrome de HELLP, vasculites e deonças do tecido conjuntivo (ex:LES)
o tratamento quando associado a síndrome de HELP pode ser conservador se a paciente representa-se estável hemodinamicamente e se há integridade do hematoma. Se instável, laparotomia.
etiologia
gravidez ectópica rota
quadro clínico
dor em fossa ilíaca correspondente, sinais de irritação peritoneal, palidez, taquicardia, hipotensão, atraso menstrual, sangramento vaginal (borra de café)
exame fisico
verificar sinais vitais, palpação abodminal, massas anexial, ao toque bimanual: palpação de abaulamento, tumoração em topografia de anexo direito ou esquerdo, dor a palpação do fundo de saco de Douglas
diagnóstico
B-HCG
acima de 1500
ver no USG se o saco gestacional está dentro do útero, se não estiver pensar em gravidez ectópica
abaixo de 1500 e útero está vazio
fazer a curva de B-HCG em 48 horas
se aumentou menos que 50% pensar em gestação ectópica
USGTV
conceito
qualquer tipo de gestação fora da cavidade uterina, local mais comum: tuba uterina, em ênfase, na ampola com rompimento
fator de risco
DIP prévia, tabagismo, procedimento tubário prévio, DIU, laqueadura, falha na anticoncepção de emergência, procedimento de reprodução assistida, gravidez ectópica prévia.
diagnóstico diferencial
aborto, doença trofoblástica gestacional, corpo lúteo hemorrágico, torção ovariana, apendicite, pancreatite*, nefrolitiase, ITU
tratamento
salpingectomia
retirada da tuba
salpingostomia
abre a tuba uterina, retira o saco gestacional sem retirar a tuba do paciente
metrotexato IM
critérios
massa anexial < 3,5 cm, B-HCG < 5000 ui/l, embrião sem BCF, gestação ectópica íntegra, provas de função hepática e renais sem alterações
ir dosando B-HCG quantitativo
reposição volemica, laparatomia
prognóstico
risco de óbito, toxicidade, gravidez subsequente,infertilidade
definição clínica
dor súbita de localização difusa, agitação
e sinais de choque hipovolêmico
(taquicárdico, hipotensão, sudorese, pele fria , palidez) sangramento intracavitário não traumático
fisiopatologia
sangramento não traumático devido a trauma fechado
abordagem diagnóstica
radiografia simples do abdome (decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáticas)
USG abdome , USGTV, TC
anamnese
avaliar sangramentos, avaliar o volume de sangue perdido, localização da dor, intensidade, irradiação, instabilidade hemodinamica, gravidez
achados típicos
dor abdominal, dor no ombro, hipotensão, choque, abdome distendido, sensibilidade difusa
exame físico
toque, exame especular
Beta HCG, teste qualitativo, para confirmar suspeita de gravidez ectopica
fatores de risco
doenças hematológicas, trauma, uso de AINES, anticoagulante, gravidez tubárias prévias, cirurgia prévia, doença inflamatória pélvica
tratamento
reposição volêmica com solução isotônica e hemoderivados, 300 ml de cristaloide para 100 ml de perda sanguinea, laparotomia a depender da localização do sangramento. Máscara não reinalante 10 L, acesso venoso central com cateter de 14 ou 16. 250 ml de concentrado de hemácia, dopamina. Analgesia