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消化性潰瘍 - Coggle Diagram
消化性潰瘍
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併發症
- 消化道穿孔：第二常見的併發症，發生率2-10%。消化液可能滲透到其他器官，例如：十二指腸穿孔之消化液可能流至胰臟造成胰臟炎，胃穿孔之消化液可能侵蝕左肝。消化道穿孔死亡率可高達30-50%。
3.胃出口阻塞，發生率約5-8%。主要是在幽門附近的潰瘍，造成發炎水腫或結疤而使胃出口阻塞。理學檢查上會有腹部振水音。若為發炎水腫造成，潰瘍緩解後此症狀會改善。若為結疤造成，則需要內視鏡氣球擴張術或手術才能處理
- 消化道出血：為最常見的併發症，可發生在15%-20%的病人身上。大於60歲的病人更為常見。三十天死亡率5-10%。
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治療
消化性潰瘍的治療機轉
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- 根除幽門螺旋桿菌(HP eradication)。根除HP，不僅能促進潰瘍癒合，也能防止潰瘍復發，因此HP感染的檢測和根除治療，不論在胃潰瘍或十二指腸潰瘍都是必要的
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畢羅氏第一 型:切除胃體部1/2~2/3及胃竇後，再將殘餘部胃與十二指腸吻合，又稱胃十二指腸吻合術。在手術中將位於胃竇處分泌胃泌素的壁胞移除,可減少胃酸分泌。
畢羅氏第二型：切除胃體部2/3~4/5及胃竇後，將剩餘的胃與空腸吻合，但將十二指腸殘端縫合後保留，以利膽汁、胰液流空腸消化食物,又稱為胃空腸吻合術，於切範圍大，合併症也較多。
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診斷
內視鏡檢查
內視鏡檢查較直接,可取得標本搜尋出血點、追蹤病程和施以治療處診斷胃潰瘍、十二指腸潰瘍的敏感性及特異性。趙圓平、徐邦焱、王家麒（2021）。消化性潰瘍的介紹及診斷。家庭醫學與基層醫療，36(2)，60-66。
上消化道內視鏡檢查又稱為「胃鏡檢查」，鏡子經由口腔、喉頭，進入食道、胃，以及部分的十二指腸進行檢查，用來診斷發炎、潰瘍、出血、腫瘤等疾病，並且可切片取得組織送病理化驗，也可進行瘜肉切除術、利用注射針、電燒刀或止血夾來止血、早期腫瘤切除或異物取出等治療。
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放射檢查
是指被鋇劑消化道攝影，胃潰瘍在放射線攝影檢查中，通常是一個圓形是鋇劑匯集處，火山口形狀，但也可能有其他不規則，線狀等不同形狀，良性的胃潰瘍，深度通常會超出胃的輪廓，因此目前消化性潰瘍的診斷以內視鏡檢查為主。王家麒（2021）。消化性潰瘍的介紹及診斷。家庭醫學與基層醫療，36(2)，60-66
定義
消化性潰瘍可以產生在消化道的任一部位,包括口腔、食道、胃、小腸、大腸、以及直腸,都有產生潰瘍的機會，常聽到的潰瘍,指的是胃潰瘍或十二指腸潰瘍消化性潰瘍很常見的疾病。徐邦焱、趙圓平、王家麒（2021）。消化性潰瘍的治療。家庭醫學與基層醫療，36(3)，95-103
胃潰瘍
胃潰瘍主要黏膜防禦機制受損,導致胃表皮細胞受胃酸侵蝕所造成。潰瘍的位置越接近十二指腸,其形成的機轉則主要是酸的過度產生。疾病。徐邦焱、趙圓平、王家麒（2021）。消化性潰瘍的治療。家庭醫學與基層醫療，36(3)，95-103
十二指腸潰瘍
十二指腸與胃部緊緊相連，而且就在胃的下游，如果人體因為某些原因導致胃酸分泌過多，過多的胃酸就會順勢流進十二指腸，進而侵蝕十二指腸的管壁使之受傷。徐邦焱、趙圓平、王家麒（2021）。消化性潰瘍的治療。家庭醫學與基層醫療，36(3)，95-103
病因
消化道潰瘍,是因黏膜防禦因子和攻擊因子的不平衡導致。目前消化道潰瘍的成因可分為三大類。徐邦焱、趙圓平、王家麒（2021）。消化性潰瘍的治療。家庭醫學與基層醫療，36(3)，95-103
使用NSAIDs類藥物
非類固醇消炎止痛藥
NSAIDs本為弱酸且有親脂性,在胃
酸的強酸環境下不易解離且會藉親脂性進入表皮細胞,一旦進入表皮細胞,便會解離出氫離子造成表皮細胞受損。
其他因素
有吸菸且帶有慢性疾病的男性,有更高的發生率,且發生率也會隨著年齡增加而上升。
幽門螺旋桿菌感染(HP)
HP在胃內會破壞黏膜防禦刺激發炎反應、抑制免疫細胞,當細菌穿過黏膜防禦層後,會附著在表皮細胞表面。HP產生的尿素酶會將尿素分解成氨和二氧化碳，氨會直接破壞表皮細胞,此外HP也會造成黏膜出血。
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症狀
胃潰瘍
內視鏡診斷有消化性潰瘍的患者有腹痛的症狀，消化性潰瘍較常見的症狀為上腹燒灼痛、飢餓痛 或是悶痛飢餓時容易發作，進食或使用制酸劑可緩解，胃潰瘍的臨床表現為噁心感、體重下降，可能在飯後立即出現不適感。臨床上要特別注意年紀大的病人，其症狀經常不是以腹痛表現，而是直接出現消化道出血或穿孔的嚴重情況。徐邦焱、趙圓平、王家麒（2021）。消化性潰瘍的治療。家庭醫學與基層醫療，36(3)，95-103
十二指腸潰瘍
十二指腸潰瘍常在飯後2小時到5小時間出現疼痛感，且可藉由進食或制酸劑改善，有三分之二的病人會有夜間腹痛的情況，這是最能與胃潰瘍做區別的症狀。徐邦焱、趙圓平、王家麒（2021）。消化性潰瘍的治療。家庭醫學與基層醫療，36(3)，95-103
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