Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด Postpartum Hemorrhage image, image, image, image,…

- - - - สาเหตุร่วมที่พบบ่อย
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอด มักเกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด (ส่วนใหญ่พบระหว่างวันที่ 7-14 หลังคลอด)
      - กระบวนการพยาบาล
        
        การพยาบาล
        
        การพยาบาลขณะตกเลือด
        
        ตรวจ V/S ทุก 15 นาทีจนกว่าจะคงที่
        
        จัดท่าให้นอนราบ
        
        คลึงมดลูกให้แข็งตัวเป็นระยะ
        
        ดูแลให้ IV และยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        ตรวจการมีเลือดออก
        
        ช่วยเหลือแพทย์ในการตรวจหาเศษรกค้าง
        
        บันทึก I/O และจำนวนเลือดที่เสีย
        
        อธิบายพยาธิสภาพที่เกิดและการรักษาให้ทราบ
        
        ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สี กลิ่น จากจำนวนผ้าอนามัย
        
        การพยาบาลระยะหลังตกเลือด
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารและวิตามิน
        
        ใส่ผ้าอนามัย
        
        สังเกตปริมาณเลือด
        
        ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นจาอาการ
        หน้ามืด
        
        แนะนำการคลึงมดลูก
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อน
        
        แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด
        
        การเปลี่ยนแปลงของน้ำคาวปลา ระดับยอดมดลูก การดูแลความสะอาด
        
        การพยาบาลเพื่อป้องกันการตกเลือด
        
        ในรายที่คาดว่าจะมีการตกเลือดให้เตรียมสารน้ำ
        ยา และอุปกรณ์ให้พร้อม
        
        ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์
        
        ระมัดระวังการทำคลอดทุกระยะให้ถูกวิธี
        
        ดูแลในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ประเมินปัจจัยเสี่ยง
        
        เพื่อเฝ้าระวังและเตรียมการช่วยเหลือ
        
        การประเมินสภาพ
        
        การตรวจร่างกาย ตามระบบ โดยเฉพาะการตรวจดู
        
        ดู sign shock
        
        ดู sign infection
        
        ตามหลัก 4T
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็น
        
        CBC
        
        ตรวจหาหมู่เลือด
        
        Platelet, PT, PTT, Fibrinogen depression
        
        การซักประวัติ
        
        3.ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        ประวัติทางสูติศาสตร์ เช่น การคลอดเร็ว เคยตกเลือดหลังคลอด
        
        ประวัติส่วนตัว เช่น ภาวะโลหิตจาง
        
        การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
        
        1. รายที่มีเศษรกค้าง
        
        ให้ Oxytocin + ขูดมดลูกอย่างระมัดระวัง
        เนื่องจากผนังมดลูกมีลักษณะนุ่ม และทะลุได้ง่าย
        
        2. รายที่มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
        
        ให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูก + ATB
        
        3. รายที่มีเลือดออก
        จากแผลภายในช่อง
        
        ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด
        
        (ถ้าเนื้อเยื่อบริเวณแผลยุ่ยมาก เย็บแล้วเลือดไม่หยุด
        ใช้ก๊อซอัดไว้ในช่องคลอด+ ATB)
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        2. การตรวจร่างกายเฉพาะที่
        
        พบการฉีกขาดของช่องทางคลอดและปากมดลูก
        
        ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู่ โดยการตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
        
        คลำหน้าท้องพบยอดมดลูกอยู่เหนือระดับสะดือ หรือมีขนาดใหญ่กว่าปกติ
        
        3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        จากความผิดปกติในการแข็งตัวเป็นลิ่มเลือด ได้แก่
        
        Prothrombin time (PT)
        
        Partial thromboplastic time (PTT)
        
        Clotting time
        
        Platelet count
        
        1. การมีเลือดออก
        
        ซึ่งอาจไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด หรืออาจไม่มีเลือดออกมาให้เห็นแต่ขังอยู่ข้างใน
        
        อาการแสดง ได้แก่ หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ระยะแรกจะหายใจเร็ว ต่อมาจะหายใจช้า ใจสั่น อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ หมดสติและถึงแก่ชีวิตได้
      - ผลการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
        
        การป้องกันการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
        
        1. ระยะก่อนคลอด (ANC)
        
        การซักประวัติ
        
        เพื่อหาปัจจัยเสี่ยง
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ค้นหาภาวะโลหิตจาง
        
        รวมทั้งแก้ไขและให้ธาตุเหล็กเสริม
        
        2. ระยะคลอด (LR)
        
        ดูแลไม่ให้การคลอดยาวนาน
        
        ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
        
        หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการ
        
        ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
        
        3. ระยะหลังคลอด (PP)
        
        ให้ยา Oxytocin ต่อ 2 ชั่วโมง
        
        กระตุ้น Breast feeding
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก (ก่อนรกคลอด)
        
        2.. ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        โดยเร็ว
        
        เจาะเลือดมารดา
        
        เพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
        
        ตรวจวัด V/S
        
        ให้ยา Oxytocin 10-20 unit IM/IV
        
        เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะทารกคลอดแล้ว
        
        ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอด
        
        ล้วงรก
        
        ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
        
        เพื่อวัดปริมาณที่ออกมา
        
        ถ้าจำเป็นให้ฉีด Methergin 0.2 mg. IV อีก
        
        เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ยกเว้นรายที่มี BP สูง
        
        การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
        (หลังรกคลอด)
        
        กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ให้ 5%/D/W หรือ 5% D/NSS หรือ RLS + Oxytocin 10-20 unit ผสม (กรณีที่ยังไม่ได้ให้)
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg. เข้าทางหลอดเลือด
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด
        
        1 more item...
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัว
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        ตรวจเลือดหา venuos clotting, clot retraction time, clot lysis
        
        ทำ bimanual compression
        
        1 more item...
        
        ฉีด prostaglandin กรณีทำตามขั้นตอนแล้วเลือดไม่หยุด
        
        กรณีมีเลือดออกเรื่อยๆ
        
        2 more items...
        
        การดูแลหลังตกเลือด ต้องดูแลอย่างใกล้ชิด
        โดยเฉพาะในระยะ 24-48 ชั่วโมง
        
        คำนวณ I/O
        
        1 more item...
        
        ให้ ATB ประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
        
        ตรวจหาระดับ Hb, Hct
        
        ให้ยา Drug บำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์
        
        ตรวจ V/S และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        ติดเชื้อได้ง่าย
        
        ไม่มีน้ำนมหลังคลอด
        
        เกิดภาวะอวัยวะล้มเหลว
        
        Sheehan’s syndrome
        
        ใจสั่น ซีดลง ชีพจรเบาเร็ว BP ต่ำ
        
        ช็อก